nyckelskillnad – kompenserad vs dekompenserad hjärtsvikt
Hjärtats oförmåga att pumpa blod tillräckligt för att uppfylla de metaboliska kraven från perifera vävnader kallas hjärtsvikt. När det finns en minskning av hjärtminutvolymen i det inledande skedet av hjärtsvikt, utlöser det flera strukturella och funktionella förändringar i hjärtvävnaden som ett mått på att återställa hjärtminutvolymen. Detta är känt som kompenserad hjärtsvikt. Vid ett tillfälle misslyckas dessa adaptiva förändringar att upprätthålla den önskade hjärtminutvolymen, vilket ger upphov till den dekompenserade hjärtsvikten. Patienten förblir antingen asymtomatisk eller minim alt symtomatisk vid den kompenserade hjärtsvikten och blir symtomatisk vid den dekompenserade hjärtsvikten. Detta är den viktigaste skillnaden mellan kompenserad och dekompenserad hjärtsvikt.
Vad är hjärtsvikt?
Hjärtats oförmåga att pumpa blod tillräckligt för att uppfylla de metaboliska kraven från perifera vävnader kallas hjärtsvikt. Hjärtsvikt kan kategoriseras i två kategorier som höger hjärtsvikt och vänster hjärtsvikt, beroende på vilken sida av ventrikeln vars pumpkapacitet är nedsatt.
När hjärtat misslyckas med att pumpa blod tillräckligt till kroppsvävnaderna på grund av minskningen av pumpkapaciteten i de högra hjärtkamrarna, identifieras detta tillstånd som den högra hjärtsvikten.
I de flesta fall uppstår högersidig hjärtsvikt sekundärt till vänstersidig hjärtsvikt. När hjärtats vänstra sida, just den vänstra ventrikeln, inte lyckas pumpa blod tillräckligt in i aortan, samlas blod inuti de vänstra hjärtkamrarna. Som ett resultat ökar trycket inuti dessa kammare, vilket försämrar dräneringen av blod till vänster förmak från lungorna via lungvenerna. Följaktligen höjs trycket inuti lungkärlsystemet. Således drar höger kammare ihop sig kraftigare mot ett högre resistivt tryck för att pumpa blod in i lungorna. Med den långvariga prevalensen av detta tillstånd börjar hjärtmusklerna i de högra kamrarna slitas ner till slut, vilket resulterar i högersidig hjärtsvikt.
Även om det inte ses ofta, kan högersidig hjärtsvikt också orsakas av olika inneboende lungpatologier som bronkiektasi, KOL och lungtromboembolism.
Effects
- Ödem i de beroende delarna av kroppen som vrister – i mer avancerade stadier kan patienten även få ascites och pleurautgjutning
- Kongestiv organomegali som hepatomegali
Hjärtats oförmåga att pumpa blod för att tillfredsställa kroppens metaboliska behov kallas hjärtsvikt. Tillståndet som orsakas av felet på grund av att pumpkapaciteten i de vänstra hjärtkamrarna vacklar kallas vänstersidig hjärtsvikt.
Orsaker
- Ischemiska hjärtsjukdomar
- Hypertoni
- Aorta- och mitralisklaffsjukdomar
- Andra hjärtsjukdomar som myokardit
Vänstersidig hjärtsvikt åtföljs av vissa morfologiska förändringar i hjärtat. Den vänstra ventrikeln genomgår kompensatorisk hypertrofi, och både vänster ventrikel och förmak vidgas på grund av överföring av ökat tryck. Det vidgade vänstra förmaket är särskilt känsligt för att få förmaksflimmer. Ett fibrillerande förmak löper en högre risk att få tromber att bildas inuti det.
Effects
- Minskningen av blodtillförseln till hjärnan kan resultera i hypoxisk encefalopati i de mest avancerade fallen
- Lungödem orsakat av sekundär ansamling av blod inuti lungorna
- Långvarig vänster hjärtsvikt kan också ge upphov till höger hjärtsvikt.
Kliniska egenskaper vid hjärtsvikt
De flesta kliniska egenskaperna för vänster och höger hjärtsvikt liknar varandra. Som förklarats tidigare är vänster hjärtsvikt oftast orsaken till höger hjärtsvikt. Så den samtidiga närvaron av båda tillstånden ger en klinisk bild med många gemensamma symtom och tecken. De vanligaste symtomen som ger läkarna en ledtråd om sjukdomen är
- Ansträngningsdyspné
- Orthopnea
- Paroxysmal nattlig dyspné
- Trötthet och matthet
- Hosta
- Ödem i de beroende regionerna av kroppen som vrister – Hos sängbundna patienter kommer ödem att ses i de sakrala regionerna. Detta är mer uttalat vid högersidig hjärtsvikt på grund av minskningen av det venösa återflödet som leder till ansamling av blod i de beroende regionerna av kroppen.
- Organomegaly
Detta beror också på den venösa trängseln. Följaktligen ses drag av organomegali vid höger hjärtsvikt eller när höger hjärtsvikt är närvarande tillsammans med vänster hjärtsvikt. Leverförstoring (hepatomegali) är förknippad med onormal utvidgning av magen, uppkomsten av vener runt naveln (caput medusae) och leverfunktionssvikt.
Diagnos av hjärtsvikt
Hjärtsvikt bekräftas av följande undersökningar.
- bröströntgen
- Blodtester – inklusive FBC, leverbiokemi, hjärtenzymer som frisätts vid akut hjärtsvikt och BNP
- Ekokardiogram
- Elektrokardiogram
- Stressekokardiografi
- Cardiac MRI (CMR)
- Hjärtbiopsi – utförs endast när en hjärtmyopati misstänks
- Test för hjärt- och lungansträngning
Behandling av hjärtsvikt
Livsstilsförändringar spelar en nyckelroll för att förhindra ytterligare försämring av hjärtmusklerna samtidigt som de minskar risken för komplikationer såsom hjärtarytmier. Efter att ha diagnostiserats med hjärtsvikt, rekommenderas alla patienter att minimera konsumtionen av alkohol och kontrollera sin kroppsvikt. Låg natrium och låg s alt diet är idealisk för en hjärtpatient. Sängläge rekommenderas vanligtvis eftersom det minimerar belastningen på hjärtmusklerna
– Läkemedlen som ges för behandling av hjärtsvikt inkluderar
- Diuretika
- Angiotensinkonverterande enzymhämmare
- Angiotensin II-receptorantagonister
- Betablockerare
- Aldosteronantagonister
- Vasodilatatorer
- Hjärtglykosider
– Icke-farmakologiska interventioner som används för att hantera hjärtsvikt är
- Revascularization
- Användning av biventrikulär pacemaker eller implanterbar cardioverter-defibrillator
- Hjärttransplantation
Vad är kompenserad hjärtsvikt?
När hjärtats pumpkapacitet minskar, händer vissa adaptiva förändringar för att kompensera för bristen på blodtillförsel till periferin. Dessa förändringar inkluderar vänsterkammarhypertrofi, utveckling av kollateral cirkulation vid ischemiska hjärtsjukdomar och etc. Det finns också en ökning av hjärtslagshastigheten. Som ett resultat återställs hjärtfunktionskapaciteten. Sålunda är de flesta av de kliniska manifestationerna maskerade, och patienten förblir antingen asymtomatisk eller minim alt symtomatisk. Detta stadium av hjärtsvikt där det sker en minskning av hjärtats pumpkapacitet utan att patienten blir symptomatisk kallas kompenserad hjärtsvikt.
Vad är dekompenserad hjärtsvikt?
De adaptiva strukturella och funktionella förändringar som sker i hjärtat under det kompenserade stadiet initierar en ond cirkel av händelser som förvärrar hjärtfunktionsstatusen. När det finns vänsterkammarhypertrofi med en ökning av muskelmassan har den redan försämrade kranskärlscirkulationen svårt att tillföra blod tillräckligt till den ökade muskelmassan. Därför förvärras ischemisk skada på myokardiet. Samtidigt minskar en ökning av hjärtfrekvensen slagvolymen eftersom det inte finns tillräckligt med tid för ventrikeln att fyllas. Följaktligen minskar hjärtminutvolymen vilket ger upphov till de kliniska manifestationerna som diskuterades ovan. Detta stadium om hjärtsvikt kallas dekompenserad hjärtsvikt.
Vilka är likheterna mellan kompenserad och dekompenserad hjärtsvikt?
- I båda tillstånden finns det en underliggande minskning av hjärtminutvolymen.
- Undersökningar som används för att identifiera båda typerna av hjärtsvikt är desamma
Vad är skillnaden mellan kompenserad och dekompenserad hjärtsvikt?
kompenserad vs dekompenserad hjärtsvikt |
|
| Kompenserad hjärtsvikt är det initiala stadiet av hjärtsvikt där olika strukturella och funktionella förändringar i hjärtat kompenserar för minskningen av hjärtminutvolymen. | Dekompenserad hjärtsvikt är slutstadiet av hjärtsvikt under vilket de strukturella och funktionella förändringar som inträffade i det tidiga skedet inte längre kan kompensera för minskningen av hjärtminutvolymen. |
| Symtom | |
| Patienten är antingen asymtomatisk eller minim alt symtomatisk med mindre symtom som dyspné grad I och lätt svullnad av fotleden. |
|
| Management | |
| Prioritet ges till livsstilsförändringar såsom att sluta röka, minska alkoholintaget, undvika stress och regelbundna övningar för att hantera kompenserad hjärtsvikt. | Prioritet ges till de farmakologiska ingreppen tillsammans med radiologiska och kirurgiska terapeutiska procedurer vid hanteringen av kompenserad hjärtsvikt. |
Sammanfattning – Kompenserad vs dekompenserad hjärtsvikt
Adaptiva förändringar i hjärtvävnaden upprätthåller en optimal hjärtminutvolym även om skadorna på myokardiet vid hjärtsvikt kallas kompenserad hjärtsvikt. Misslyckande med dessa adaptiva förändringar för att bibehålla hjärtminutvolymen på samma optimala nivå med sjukdomsprogression är känt som dekompenserad hjärtsvikt. Vid kompenserad hjärtsvikt förblir patienten antingen asymtomatisk eller minim alt symptomatisk, medan patienten vid dekompenserad hjärtsvikt blir allvarligt symtomatisk. Detta är huvudskillnaden mellan kompenserad och dekompenserad hjärtsvikt.
