nyckelskillnad – glomerulonefrit vs nefrotiskt syndrom
Ett syndrom är en kombination av medicinska problem som visar att det finns en viss sjukdom eller psykiskt tillstånd. De två åkommor som diskuteras här är njursjukdomar som ofta ses i den kliniska uppställningen. Den största skillnaden mellan glomerulonefrit och nefrotiskt syndrom är graden av proteinuri. Vid nefrotiskt syndrom finns en massiv proteinuri med proteinförlusten vanligtvis över 3,5 g/dag, men vid glomerulonefrit finns det endast en mild proteinuri där den dagliga proteinförlusten är mindre än 3,5 g.
Vad är glomerulonefrit?
Glomerulonefrit (nefritiskt syndrom) är ett tillstånd som huvudsakligen kännetecknas av hematuri (dvs närvaron av röda blodkroppar i urinen) tillsammans med andra symtom och tecken som azotemi, oliguri och mild till måttlig hypertoni.
Glomerulonefrit kan kategoriseras i två huvudgrupper baserat på sjukdomens varaktighet.
- akut proliferativ glomerulonefrit
- Snabbt progressiv glomerulonefrit
akut proliferativ glomerulonefrit
Detta tillstånd kännetecknas histologiskt av inflödet av leukocyter tillsammans med spridningen av glomerulära celler. Dessa händelser inträffar som ett svar på de immunkomplex som deponeras i njurparenkymet.
Den typiska presentationen av akut proliferativ glomerulonefrit är ett barn som klagar över feber, sjukdomskänsla, illamående och rökig urin, några veckor efter en streptokock-hals- eller hudinfektion. Även om det oftast ses efter en infektion, kan det också bero på icke-infektiösa orsaker.
Patogenes
Exogena eller endogena antigener
⇓
Bind med antikropparna som produceras mot dem
⇓
Antigen- antikroppskomplex deponeras i de glomerulära kapillärväggarna
⇓
Provocera fram en inflammatorisk reaktion
⇓
Proliferation av glomerulära celler och inflöde av leukocyter
Morfologi
- Under ett förstorat ljusmikroskop kan hypercellulära glomeruli observeras.
- Globulära avlagringar av IgG och C3, ackumulerade längs det glomerulära basalmembranet kan observeras med ett immunfluorescensmikroskop.
Figur 01: Mikrofotografi av en post-infektiös glomerulonefrit.
Klinisk kurs
En majoritet av patienterna återhämtar sig efter korrekta behandlingar. Ett mycket få antal fall kan utvecklas till den mer allvarliga, snabbt progressiva glomerulära nefriten.
Behandling
Konservativ terapi för att upprätthålla vatten- och natriumbalansen
Snabbt progressiv glomerulonefrit (RPGN)
Som namnet antyder kännetecknas detta tillstånd av en snabb och progressiv förlust av njurfunktioner på grund av en allvarlig skada på glomeruli.
Patogenes
Snabbt progressiv glomerulonefrit kan ses i många systemiska sjukdomar såsom good pasture's syndrome, IgA nefropati, Henoch Schonlein purpura och mikroskopisk polyangiit. Även om patogenesen är relaterad till immunkomplexen är den exakta mekanismen för processen oklart.
Morfologi
Makroskopiskt förstorade, bleka njurar med petekiala blödningar på den kortikala ytan kan observeras. Mikroskopiskt sett är den mest användbara egenskapen för att skilja snabbt progressiv glomerulonefrit från alla andra tillstånd närvaron av "halvmånar" som bildas av proliferationen av parietalceller och migreringen av monocyter och makrofager in i njurvävnaden.
Klinisk kurs
Snabbt progressiv glomerulonefrit kan vara ett livshotande tillstånd om den inte behandlas på rätt sätt. Patienten kan sluta med svår oliguri på grund av försämringen av njurparenkymet.
Behandling
RPGN behandlas med steroider och cellgifter.
Vad är nefrotiskt syndrom?
Kännetecknande för nefrotiskt syndrom är förekomsten av massiv proteinuri med en daglig förlust av proteiner som överstiger 3.5g. Förutom den massiva proteinurin kan hypoalbuminemi med plasmaalbuminnivåer mindre än 3g/dl, generaliserat ödem, hyperlipidemi och lipiduri också observeras.
Patofysiologin bakom dessa kliniska egenskaper kan förklaras med hjälp av flödesschemat nedan.
(Ödem förvärras av natrium- och vattenretention på grund av inverkan av renin)
Det finns tre viktiga kliniskt viktiga tillstånd som visar sig som nefrotiskt syndrom.
- Membranös nefropati
- Minimal förändringssjukdom
- Fokal segmentell glomeruloskleros
Membranös nefropati
Det avgörande histologiska kännetecknet för membranös nefropati är förtjockningen av den glomerulära kapillärväggen. Detta sker som ett resultat av ackumulering av Ig-innehållande avlagringar.
Membranös nefropati är oftast förknippad med användning av vissa läkemedel som NSAIDS, maligna tumörer och systemisk lupus erythematosus.
Patogenes
Patogenes skiljer sig beroende på det underliggande tillståndet, men immunkomplex är nästan alltid inblandade.
Morfologi
Under ljusmikroskopet kan glomeruli verka normala under de inledande stadierna, men med jämn sjukdomsprogression kan diffus förtjockning av kapillärväggarna observeras. I de mer avancerade fallen kan segmentell skleros också vara uppenbar.
Minimal Change Disease
I jämförelse med de andra sjukdomstillstånd som diskuteras här, kan minimal förändringsskada betraktas som en ofarlig sjukdomsenhet. En viktig punkt att lägga märke till är oförmågan att använda ljusmikroskopi för att identifiera detta tillstånd.
Morfologi
Som tidigare nämnts verkar glomeruli normala under ljusmikroskopet. Utsläckningen av fotprocesser hos podocyter kan enkelt observeras med hjälp av ett elektronmikroskop.
Figur 02: Minimal Change Disease Pathology
Fokal Segmentell Glomeruloskleros (FSGS)
I detta tillstånd påverkas inte alla glomerulus och även om en glomerulus är drabbad genomgår endast en del av den drabbade glomerulus skleros. Det är därför denna sjukdom kallas fokal segmentell glomeruloskleros.
Patogenes
Patogenes beror på några komplexa immunologiskt medierade reaktioner.
Morfologi
Användning av ljusmikroskopi för identifiering av FSGS är inte tillrådligt eftersom det under de tidiga stadierna finns en chans att missa det drabbade området av provet och komma fram till en felaktig diagnos.
Användning av ett elektronmikroskop kommer att visa utplåningen av fotprocesserna hos podocyter tillsammans med plasmaproteinerna som har deponerats segmentellt längs kapillärväggen. Dessa avlagringar kan ibland täppa till kapillärlumen.
Behandling av nefrotiskt syndrom
Behandlingssättet varierar beroende på de underliggande sjukdomstillstånden, samsjukligheter, ålder och patientens läkemedelskompatibilitet.
Vilka är likheterna mellan glomerulonefrit och nefrotiskt syndrom?
- I båda tillstånden kan proteinuri och ödem ses.
- Båda påverkar njurparenkymet.
Vad är skillnaden mellan glomerulonefrit och nefrotiskt syndrom?
Glomerulonefrit vs Nephrotic Syndrome |
|
| Glomerulonefrit är ett tillstånd som främst kännetecknas av hematuri tillsammans med andra symtom och tecken som azotemi, oliguri och mild till måttlig hypertoni. | Nefrotiskt syndrom är ett tillstånd som främst kännetecknas av proteinuri som är högre än 3,5 g/dag, tillsammans med andra symtom och tecken som hypoalbuminemi, ödem, hyperlipidemi och lipiduri. |
| Proteinuria and Edema | |
| Även om proteinuri och ödem förekommer är de mindre allvarliga. | Proteinuri och ödem är allvarligare. |
| Orsak | |
| Detta orsakas främst av immunreaktioner. | Orsaker kan vara både immuna och icke-immuna. |
| Main Cells | |
| De inblandade huvudcellerna är endotelceller. | Inblandade huvudceller är podocyter. |
Sammanfattning – Glomerulonefrit vs nefrotiskt syndrom
Både nefritiskt syndrom och nefrotiskt syndrom är njursjukdomar som har få vanliga symtom. Men den fina linjen som gör dem till två separata sjukdomsenheter dras över graden av proteinuri, om proteinförlusten är högre än 3.5g/dag då är det nefrotiskt syndrom och vice versa. Det är mycket viktigt för en läkare att ha en god förståelse för skillnaden mellan glomerulonefrit och nefrotiskt syndrom.
Ladda ner PDF-version av Glomerulonefrit vs Nephrotic Syndrome
Du kan ladda ner PDF-versionen av den här artikeln och använda den för offlineändamål enligt citat. Ladda ner PDF-versionen här Skillnaden mellan glomerulonefrit och nefrotiskt syndrom.
