lågt blodtryck vs högt blodtryck
Vad är högt blodtryck?
Högt blodtryck definieras som systoliskt blodtryck över 140 mmHg och diastoliskt blodtryck över 90 mmHg i genomsnitt 2 eller fler avläsningar vid 2 separata klinikbesök. Enligt Joint National Committee for Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure (JNC VII) klassificeras hypertoni i fyra kategorier.
1. Normal systolisk mindre än 120 mmHg, diastolisk mindre än 80 mmHg
2. Pre-hypertoni systolisk 120 – 139 mmHg, diastolisk 80-89 mmHg
3. Steg I systolisk 140 – 159 mmHg, diastolisk 90 – 99 mmHg
4. Steg II systolisk över 160 mmHg, diastolisk över 100 mmHg
Hypertoni kan delas in i primär eller essentiell hypertoni och sekundär hypertoni. Essentiell hypertoni har ingen detekterbar orsak medan sekundär hypertoni har en. Allvarlig hypertoni över 180/110 mmHg är av extrem klinisk betydelse. Hypertensiv nödsituation är blodtryck över 180/110 mmHg med nya eller pågående ändorganskador. Hypertensiv brådska är blodtryck över 180/110 mmHg utan ändorgansdrag. Hypertensiva organskador kan innefatta encefalopati, hemorragisk stroke intrakraniella blödningar, hjärtinfarkt, vänsterkammarsvikt, akut lungödem.
Patogenes av essentiell hypertoni är extremt komplex. Hjärtvolym, blodvolym, blodviskositet, kärlens elasticitet, innerveringar, humorala och vävnadsfaktorer bland många påverkar blodtrycket. De flesta individer tenderar att ha ett förhöjt blodtryck när de åldras.
En mängd olika störningar kan resultera i sekundär hypertoni. Endokrinologiska tillstånd som akromegali, hypertyreos, hyperaldosteronemi, överutsöndring av kortikosteroider (Cushings), feokromocytom, njursjukdomar som kronisk njursjukdom, polycystisk njursjukdom, systemiska tillstånd som kollagen kärlsjukdom, vaskulit kan orsaka sekundär hypertoni..
Hypertoni under graviditeten är ett annat viktigt område. Hypertoni, protienurea och kramper kännetecknar eklampsi. Eklampsi kan resultera i abruptio placentae, polyhydramnios, fosterkompromettering och fosterdöd.
Vad är lågt blodtryck?
Lågt blodtryck kan orsakas av olika mekanismer. Minskning av blodvolymen, dilatation av perifera blodkärl och minskning av hjärtminutvolymen på grund av hjärtsvikt är den huvudsakliga patofysiologiska triaden. Minskning av blodvolymen kan orsakas av svår blödning, överdriven njurförlust av vatten på grund av polyurea, diures, vattenförlust på grund av svåra hudsjukdomar och brännskador. Utvidgning av perifera kärl kan bero på läkemedel som nitrater, betablockerare, kalciumkanalblockerare, minskad sympatisk tonus och vagal stimulering.
Under graviditeten sker en generaliserad vasodilatation, minskning av blodets viskositet och ökning av blodvolymen som kulminerar i en nettosänkning av blodtrycket, särskilt under de första två trimestrarna. Endokrinologiska tillstånd som hypoaldosteronism, kortikosteroidbrist kan sänka blodtrycket.
Diabetes är känt för att orsaka lågt blodtryck, särskilt på grund av diabetisk autonom neuropati. Allvarlig hypotoni kallas chock. Det finns olika typer av chock. Hypovolemisk chock beror på minskning av blodvolymen. Kardiogen chock beror på minskad förmåga hos hjärtat att pumpa blod. Neurogen chock beror på minskad sympatisk tonus eller överdriven parasympatisk input. Anafylaktisk chock är en överdriven allergisk reaktion. Allvarlig sänkning av blodtrycket kan minska organperfusionen vilket resulterar i ischemisk stroke, hjärtinfarkt, akut njursvikt, tarmischemi.
