Copay vs Coinsurance
Hälso- eller sjukförsäkring är ett försäkringsskydd som köps i syfte att ge skydd och täckning mot hälsorelaterade risker. Sjukförsäkring är ett unikt försäkringsskydd med sin egen terminologi och unika struktur. Sjukförsäkringen täcker inte 100 % av kostnaden, och den del av kostnaden som sjukvårdsförsäkringen inte täcker är en egenutgift för klienten. Det finns tre typer av egenutgifter, inklusive copay, samförsäkring och självrisker. Följande artikel utforskar två av dessa medicinska försäkringsvillkor, nämligen copay och coinsurance och förklarar deras likheter och skillnader.
Vad är Copay?
Copay är det belopp som patienten måste betala direkt till läkaren, sjukhuset eller vårdgivaren för varje besök. Copay gäller även läkemedel köpta på apotek och debiteras för varje recept. Copay överför en del av ansvaret att betala läkarräkningen till patienten och ser till att patienten inte besöker läkaren i onödan. Patienter debiteras i allmänhet mellan $15 och $50 som en kopia för varje besök som de gör hos en vårdgivare. Det belopp som debiteras som copay beror dock på ett antal faktorer. För besök hos specialister är ersättningen i allmänhet högre än för allmänläkare. Att köpa generiska läkemedel kontra märkesvaror sänker betalningen. Dessutom påverkar avtal som försäkringsbolagen har med vårdgivare också betalningen. För vårdgivare i försäkringsbolagets nätverk är avgiften lägre. Copay måste endast göras tills den maximala out-of-pocket-gränsen är uppnådd.
Vad är Coinsurance?
Coassurance är en mekanism där patienten delar sjukvårdskostnaden med försäkringsbolaget. Om kostnadsfördelningen till exempel är 70/30, täcker försäkringsbolaget 70 % av den totala sjukvårdskostnaden för året och 30 % täcks av patienten. Men i de flesta fall upphör kostnadsdelningen mellan parterna när den medicinska kostnaden når patientens totala självkostnadsmaximum. Om patientens totala årliga medicinska räkning överstiger egenavgiftsgränsen per år, täcker försäkringsbolaget resten av sjukvårdskostnaderna för det året. Samförsäkring är i allmänhet högre om vårdgivaren inte ingår i försäkringsbolagets nätverk av leverantörer.
Vad är skillnaden mellan Copay och Coinsurance?
Sjukförsäkringen täcker i allmänhet inte 100 % av de totala medicinska räkningarna. Det finns ett antal betalningar som måste göras ur patientens ficka, inklusive copay och samförsäkringsbetalningar. Båda är metoder som används av försäkringsbolag för att dela de medicinska kostnaderna med patienterna. Liksom med egenavgift fastställs beloppet som måste betalas för varje besök hos en vårdgivare eller varje recept som fylls på. Det finns inga överraskningar för patienten eftersom samma belopp betalas i varje tillfälle. Samförsäkringsbetalningar är dock inte fastställda belopp (eftersom de debiteras i procent) och varierar beroende på kostnaden för förfarandet eller kostnader för ytterligare problem och komplikationer. Ett försäkringsbolag använder sällan både copay och samförsäkring. Ett försäkringsbolag föredrar dock att ta ut en samförsäkring eftersom det överför mer av risken och ansvaret för betalningen till patienten. Vanligtvis upphör både copay och samförsäkringsbetalningar när patientens egenavgiftsgräns är uppfylld. Det kanske inte alltid är fallet.
Sammanfattning
Copay vs Coinsurance
• Sjukförsäkringen täcker i allmänhet inte 100 % av kostnaden, och den del av kostnaden som sjukvårdsförsäkringen inte täcker är en egenutgift för kunden.
• Det finns två typer av egenutgifter, inklusive copay och samförsäkring.
• Copay är det belopp som patienten måste betala direkt till läkaren, sjukhuset eller vårdgivaren för varje besök. Tilläggsbetalning gäller även för medicin köpt på apotek och debiteras för varje recept.
• Samförsäkring är en mekanism där patienten delar sjukvårdskostnaden med försäkringsbolaget. Om kostnadsdelningsförhållandet till exempel är 70/30, täcker försäkringsbolaget 70 % av den totala sjukvårdskostnaden för året och 30 % täcks av patienten.
• Copay är ett fast belopp, medan samförsäkringsbetalningar debiteras som en procentsats och varierar beroende på kostnaden för proceduren eller kostnader för ytterligare problem och komplikationer.
Ytterligare läsning:
1. Skillnaden mellan självrisk och maxim alt ur fickan
2. Skillnaden mellan Copay och självrisk
