Akut vs kronisk njursvikt | Akut njursvikt vs kronisk njursvikt | ARF vs CRF
Akut njursvikt är abrupt försämring av njurfunktionen, som vanligtvis, men inte alltid är reversibel under en period av dagar eller veckor, och vanligtvis åtföljd av en minskning av urinvolymen. I kontrast; kronisk njursvikt är det kliniska syndromet av de metabola och systemiska konsekvenserna av en gradvis, betydande och irreversibel minskning av njurarnas utsöndrings- och homeostatiska funktioner.
Båda dessa tillstånd, om de inte behandlas, resulterar i slutändan i slutstadiet av njursvikt där dödsfallet är troligt utan njurersättningsterapi, och den här artikeln påpekar skillnaderna mellan akut och kronisk njursvikt med avseende på deras definition, temporal samband, orsaker, kliniska egenskaper, undersökningsfynd, hantering och prognos.
akut njursvikt (ARF)
Det definieras som en minskning av glomerulär filtrationshastighet (GFR) som inträffar över dagar eller veckor. Diagnosen ARF ställs om det finns en ökning av serumkreatinin med >50 mikromol/L, eller en ökning av serumkreatinin med >50 % från baslinjen, eller minskning av beräknat kreatininclearance med >50 %, eller behov av dialys.
Orsaker till ARF kategoriseras brett som prerenala, inneboende njurorsaker, postnjurorsaker. Prerenala orsaker är svår hypovolemi, försämrad hjärtpumpseffektivitet och vaskulär sjukdom som begränsar njurblodflödet. Akut tubulär nekros, njurparenkymsjukdom, hepato-ren alt syndrom är några av orsakerna till inneboende njursvikt och obstruktion av blåsutflöde genom bäckenmaligniteter, strålningsfibros, bilateral stensjukdom är några av orsakerna till post njursvikt.
Vid ARF uppvisar patienten vanligtvis få varningstecken i de tidiga stadierna, men kan märka en minskning av urinvolymen och kännetecken av intravaskulär volymutarmning i de senare stadierna.
Orsaken kan vara uppenbar som gastrointestinala blödningar, brännskador, hudsjukdomar och sepsis men kan döljas som dolda blodförluster, som kan uppstå vid trauma mot buken. Funktioner av metabolisk acidos och hyperkalemi är ofta närvarande.
När den kliniska diagnosen har ställts utreds patienten med fullständig urinrapport, elektrolyter, serumkreatinin, bildbehandling. Ultraljudsskanning visar svullna njurar och minskad kortiko-medullär avgränsning. Njurbiopsi bör utföras hos alla patienter med normalstora, fria njurar, hos vilka diagnosen akut tubulär nekros som orsakar akut njursvikt inte misstänks.
Principer för hantering av ARF inkluderar identifiering och behandling av livshotande komplikationer som hyperkalemi och lungödem, igenkänning och behandling av intravaskulär volymutarmning och diagnos av orsaken och behandla där så är möjligt.
Prognos för akut renal ARF bestäms vanligtvis av svårighetsgraden av den underliggande sjukdomen och andra komplikationer.
Kroniskt njursvikt (CRF)
Kronisk njursvikt definieras som antingen njurskada eller en minskad glomerulär filtrationshastighet på <60ml/min/1,73m2 under 3 eller fler månader jämfört med ARF, som inträffar plötsligt eller under en kort tidsperiod.
Den vanligaste orsaken kan vara kronisk glomerulonefrit med ett ständigt ökande antal diabetisk nefropati som leder till att CRF blir vanligt. Andra orsaker inkluderar kronisk pyelonefrit, polycystisk njursjukdom, bindvävsrubbningar och amyloidos.
Kliniskt uppvisar patienterna sjukdomskänsla, anorexi, klåda, kräkningar, kramper etc. De kan vara kortväxta, bleka, uppvisa hyperpigmentering, blåmärken, tecken på vätskebelastning och proximal myopati.
Patienten utreds för att ställa diagnosen, iscensätta sjukdomen och bedöma komplikationerna.
Ultraljudsskanning av njuren visar små njurar, minskad kortikal tjocklek, tillsammans med ökad ekogenitet; även om njurstorleken kan förbli normal vid kronisk njursvikt, diabetisk nefropati, myelom, polycystisk njursjukdom hos vuxna och vid amyloidos.
Principer för hantering inkluderar erkännande och behandling av livshotande komplikationer som metabolisk acidos, hyperkalemi, lungödem, svår anemi, identifiera orsaken och behandla där det är möjligt och vidta allmänna åtgärder för att minska utvecklingen av sjukdomen.
Prognosen för patienter med kronisk njursvikt visar att dödligheten av alla orsaker ökar när njurfunktionen minskar, men njurersättningsterapi har visat ökad överlevnad, även om livskvaliteten är allvarligt påverkad.
Vad är skillnaden mellan akut njursvikt och kronisk njursvikt?
• Vid akut njursvikt, som dess namn anger, inträffar nedsättning av njurfunktionen plötsligt eller inom en kort tidsperiod (dagar till veckor) i motsats till kronisk njursvikt, som diagnostiseras om mer än 3 månader.
• ARF är vanligtvis reversibel, men CRF är irreversibel.
• Den vanligaste orsaken till ARF är hypovolemi, men vid CRF är vanliga orsaker kronisk glomerulopati och diabetisk nefropati.
• Vid ARF uppvisar patienten vanligtvis minskad urinproduktion, men CFR kan uppvisa konstitutionella symtom eller långvariga komplikationer.
• ARF är en medicinsk nödsituation.
• ARF-prognosen är bättre än CFR.
