akut vs kronisk pankreatit | Kronisk pankreatit vs akut pankreatit Etiologi, patologiska förändringar, kliniska egenskaper, komplikationer, behandling och prognos
Även om akut och kronisk pankreatit låter som kortsiktiga och långsiktiga konsekvenser av samma sjukdomsprocess, så är de inte det. Patologin är helt annorlunda i dessa två tillstånd. Akut pankreatit är ett kliniskt syndrom som orsakas av att aktiverade pankreatiska matsmältningsenzymer försvinner från kanalsystemet in i parenkymet, vilket leder till överdriven förstörelse av pankreatisk och peripankreatisk vävnad. Däremot kännetecknas kronisk pankreatit av progressiv förstörelse av pankreasens parenkymala vävnader med kronisk inflammation, fibros, stenos och dilatation av kanalsystemet och som slutligen leder till försämring av pankreasfunktionerna. Den här artikeln påpekar skillnaderna mellan akut och kronisk pankreatit med avseende på deras etiologi, patologiska förändringar, kliniska egenskaper, komplikationer, behandling och prognos.
akut pankreatit
Akut pankreatit, som är den automatiska nedbrytningen av bukspottkörteln av aktiverade enzymer, är en medicinsk nödsituation. I 25 % av fallen är etiologin okänd, men några av de associerade faktorerna har identifierats. Biliary tract calculi visar sig spela en stor roll. Akut bukspottkörtelinflammation uppstår vanligen efter ett anfall av kraftigt drickande, vilket visar sig vara dess toxiska effekt på pankreatiska acinära celler. Andra orsaker är hyperkalcemi som ses vid primär hyperparatyreos, Hyperlipidemier, chock, hypotermi, läkemedel och strålning.
När man överväger patogenesen av akut pankreatit, leder frisättning av enzymer som orsakar förstörelse av pankreatisk och peripankreatisk vävnader till akut inflammation, trombos, blödning, vaskulär skada och fettnekros. Utarmning av den intravaskulära volymen kan leda till chock. Vidsträckt nekros av vävnaderna och blödningar ses. Fettnekros uppträder som kritvita härdar som kan vara förkalkade. I svåra fall kan pankreasböld bildas på grund av massiv flytande nekros. Neutrofiler är den dominerande inflammatoriska cellen.
Kliniskt akut pankreatit uppträder som en medicinsk nödsituation. Patienten kan utveckla svår epigastrisk smärta, ofta hänvisad till ryggen, lindrad genom att luta sig framåt, åtföljd av kräkningar och chock. Det finns en omedelbar förhöjning av serumamylas, ofta 10-20 gånger den normala övre gränsen och återgår till det normala inom 2-3 dagar. Efter 72 timmar börjar serumlipaset stiga.
De flesta patienter med akut pankreatit återhämtar sig från den akuta attacken med rätt stödjande vård. I allvarliga fall kan allvarliga komplikationer uppstå som bukspottkörtelböld, svår blödning, chock, DIC eller andnödssyndrom, vilket kan leda till döden.
Kronisk pankreatit
Det är den permanenta skadan på bukspottkörteln där de exokrina och endokrina funktionerna och morfologiska avvikelser uppstår i körteln. I de flesta fall kan det inte finnas någon uppenbar predisponerande faktor. Andra orsaker inkluderar kronisk alkoholism, gallstenar, kostfaktorer och återkommande akut pankreatit.
När man överväger patogenesen av kronisk pankreatit; efter upprepade attacker av pankreatit blir bukspottkörteln atrofisk och fibrotisk. Pankreaskanalen blir stenoserad med proximal dilatation med förlust av parenkym och ersättning med ärrvävnad. Exokrina och endokrina funktioner försämras. Diffusa förkalkningar ger en stenhård konsistens till körteln. Mikroskopiskt variabel lymfocytinfiltration förekommer.
Kliniskt har patienten smärta i övre buken, ryggvärk, gulsot, kännetecken av bukspottkörtelsvikt såsom gradvis viktminskning, anorexi, anemi, steatorré och diabetes.
Här kan en vanlig röntgen av buken visa förkalkningar i bukspottkörteln. Ultraljud och datortomografi av buken, bukspottkörtelfunktionstester, endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi, angiografi och pankreasbiopsi är andra användbara tester vid kronisk pankreatit.
Behandlingen består av hantering av smärta antingen genom läkemedel eller kirurgiskt ingrepp, malabsorption av kosttillskott och diabetes genom att ge insulin vid behov. Komplikationerna av diabetes utgör det största hotet mot livet. Narkotikaberoende är ett annat problem.
Vad är skillnaden mellan akut pankreatit och kronisk pankreatit?
• Akut pankreatit är en medicinsk nödsituation.
• Etiologier och patogenes är olika i de två tillstånden.
• Vid akut pankreatit uppstår livshotande tillstånd som blödning och chock, som kan vara tillräckligt allvarliga för att orsaka dödsfall, men kronisk pankreatit är en långsamt utvecklande sjukdomsprocess.
• Höga nivåer av serumamylasnivåer ses vid akut pankreatit inom 1-2 dagar efter attacken.
• Bukspottkörtelförkalkningar och förändringar i arkitekturen förekommer vid kronisk pankreatit, men morfologiska förändringar i akut pankreatit är reversibla med god stödjande vård.
• Permanent diabetes mellitus följer nästan aldrig en enda attack av akut pankreatit, men kronisk pankreatit resulterar i diabetes mellitus där patienten kan behöva vara beroende av insulin.
