Conjugated vs Unconjugated Bilirubin
Bilirubin är en förening som innehåller fyra pyrrolringar kopplade till en större porfyrinring. Det är ett resultat av hemoglobinnedbrytning. Det är mycket likt fytokrom och fykobilin från vissa växter och alger. Det finns i två isomerer. Naturligt förekommande form är ZZ-isomer. Bilirubin isomeriserar när det utsätts för ljus. Mer vattenlöslig EZ-isomer bildas när ZZ-isomer möter ljus. Detta är grunden för fototerapi hos nyfödda. Röda blodkroppar frigör hemoglobin när de dör i mjälten. Hemoglobin delas upp i hem och globin. Enzymer bryter ner globinkedjan. Retikuloendotelceller i mjälten omvandlar hem till okonjugerat bilirubin. Okonjugerat bilirubin är vattenolösligt. Albumin binder okonjugerat bilirubin och transporterar det till levern. I levern konjugerar ett enzym som kallas glukuronyltransferas bilirubin med glukuronsyra. 95 % av det konjugerade bilirubinet kommer in i gallan. Via gallan kommer den in i tunntarmen. Terminal ileum reabsorberar konjugerat bilirubin, och portalcirkulationen för det tillbaka till levern. Detta är känt som den enterohepatiska cirkulationen av bilirubin. De 5 % som finns kvar inuti tjocktarmen förvandlas till urobilinogen på grund av inverkan av tarmbakterier. Tarmen absorberar urobilinogen precis som konjugerat bilirubin. 95 % kommer in i den enterohepatiska cirkulationen. De övriga 5% återstår för att bilda stercobilin som ger den bruna färgen till avföring. En liten mängd urobilinogen som återabsorberas från tarmen går till njurarna. Ytterligare oxidation ger upphov till urobilin som ger den gula färgen till urinen. Norm alt ska den totala bilirubinnivån vara mindre än 2.1 mg/dl. Högre nivåer kan tyda på sjukdomstillstånd.
Okonjugerat bilirubin
Innehållet av okonjugerat bilirubin ökar när det sker överdriven nedbrytning av röda blodkroppar. Flödet av bilirubin genom reaktionskaskaden överväldigar leverglukuronyltranferaset. Därför ackumuleras okonjugerat bilirubin i blodomloppet bundet till albumin. Röda blodkroppar bryts ner vid sfärocytos, eliptocytos, sicklecellssjukdom, G6PD-brist och på grund av vissa läkemedel. Ärftliga orsaker som glukuronyltranferasbrist resulterar också i okonjugerad hyperbilirubinemi.
konjugerat bilirubin
Konjugerat bilirubin kommer in i blodet i stora mängder när gallutflödet blockeras. Levercellscancer sprider sig i gallkanaler och blockerar gallflödet. Gallgångsstenar, inflammation i gallgångarna, cancer i huvudet av bukspottkörteln, pankreaspseudocysta och periampulära cancerformer blockerar också gallgångarna och ger upphov till konjugerad hyperbilirubinimi.
Vad är skillnaden mellan konjugerat och okonjugerat bilirubin?
• Okonjugerat bilirubin är vattenolösligt medan konjugerat bilirubin är vattenlösligt.
• Okonjugerat bilirubin bildas i retikuloendotelcellerna medan levern bildar konjugerat bilirubin.
• Konjugerat bilirubin kommer in i tunntarmen med galla medan okonjugerat bilirubin inte gör det.
Läs mer:
1. Skillnaden mellan pankreascancer och pankreatit
