Laparotomi kontra laparoskopi
Laparoskopi och laparotomi är två metoder för bukkirurgi. Laparotomi är den äldsta av de två och laparoskopi är en mycket ny utveckling. Båda förhållandena har sina fördelar och nackdelar. Det är kirurgens beslut att välja mellan de två metoderna. Den här artikeln kommer att diskutera båda tillvägagångssätten i detalj och lyfta fram deras fördelar och nackdelar och skillnaderna mellan dem.
Laparotomi
Laparotomi är öppningen av bukhålan för att komma till det organ som behöver det kirurgiska ingreppet. Laparotomi görs mestadels under generell anestesi, förutom under speciella omständigheter som kejsarsnitt. Det finns specifika platser för kirurgisk inträde när det gäller laparotomi. Appendix, som är belägen i det nedre högra hörnet av buken, behöver ett litet snitt som kallas galler-järn-snitt placerat mitt emellan naveln och den främre övre höftryggraden. Kolecystektomi behöver ett snitt placerat i det övre högra hörnet av buken. En större tarmkirurgi kan behöva ett mittlinjesnitt.
Det är mycket viktigt att notera att strukturerna som skärs av snittet skiljer sig mycket på grund av bukväggens anatomi. Särskilda tekniker används för att minimera blodförlust, minimera vävnadsskador och förbättra återhämtningen. Initi alt kirurgiskt snitt görs längs ett av hudvecken eftersom snitt som görs parallellt med hudvecken utsätts för mindre belastning och läker snabbare. Muskler skärs aldrig, utan separeras. Det pågår mycket debatt om huruvida bukhinnan ska stängas när man stänger buken. Den allmänna regeln är dock att det är säkrare att stänga bukhinnan eftersom det minskar risken för postoperativ adhesion. Eftersom laparotomi exponerar det intraabdominala innehållet, finns det en högre risk för infektion och uttorkning. Därför är antibiotikaskydd väsentligt och vätskehantering bör ta hänsyn till den extra vattenförlusten.
Laparoskopi
Laparoskopi är en modern metod för minim alt invasiv kirurgi. Laparoskopi kräver specialutrustning och en högupplöst displayenhet för att visualisera det intraabdominala innehållet under operationen. Laparoskopi görs också nästan alltid under narkos. Särskilda fall såsom laparoskopi assisterad vaginal hysterektomi kan göras under spinalbedövning. I början av operationen är det första snittet vid naveln. Detta är ingångsporten för verusnålen. Buken pumpas upp med koldioxid. Eftersom diatermi är en möjlighet under operation, används aldrig syre för att blåsa upp buken för att förhindra den uppenbara risken för antändning. Efter att buken är uppblåst går kameran in genom verusnålen. Två eller tre ytterligare portar skärs på vardera sidan av det initiala snittet. Hela det kirurgiska ingreppet görs med långa instrument, och en TV visar vad som görs. Efter operationen tas gasen och instrumenten bort och det räcker med en enkel förslutning. Laparoskopisk kirurgi tar ett tag om du är oerfaren.
Det finns begränsningar för laparoskopi. Det kan inte användas för att ta bort stor livmoder, stora cystor och maligniteter med omfattande spridning. Laparoskopi kan misslyckas i närvaro av omfattande sammanväxningar.
Vad är skillnaden mellan laparoskopi och laparotomi?
• Laparoskopi är en modern procedur medan laparotomi inte är det.
• Laparoskopi kräver speciella kameror och visningsenheter medan de flesta laparotomier inte gör det.
• Laparoskopi behöver en liten ingångsport medan laparotomi öppnar upp buken.
• Laparoskopi behöver uppblåsning med en gas för att få ett bra synfält medan laparotomi ger en bra exponering efter den första ingången.
• Laparoskopi kanske inte är framgångsrik med stora intraabdominala massor och cancer medan laparotomi är återgångsåtgärden vid misslyckande.
• Återhämtningstiden efter laparoskopi är kortare än efter laparotomi.
• Postoperativ smärta är mindre vid laparoskopi.
Läs mer:
1. Skillnaden mellan endoskopi och gastroskopi
