Gangrene vs Necrosis
Nekros och kallbrand är två termer som förekommer inom patologi. Även om dessa inte är termer som vanligtvis hörs bland icke-medicinska personer, är det bra att förstå de grundläggande skillnaderna, särskilt om dessa händer dig eller dina nära och kära. Efter omfattande vävnadsskada kan läkarna använda dessa termer när de förklarar saker för dig. De är mycket svåra att förklara i några enkla termer eftersom de är komplexa processer med flera viktiga steg. Därför använder medicinsk personal termerna nekros och kallbrand för att referera till hela processen. Det första att komma in i våra huvuden är att det finns olika typer av nekros och kallbrand är en sådan typ. Skillnaden mellan nekros och kallbrand är därför subtil.
Nekros
Nekros kan inträffa direkt eller efter celldegeneration. Tidiga förändringar är mycket subtila och uppträder i elektronmikroskop först efter 2 till 3 timmar och i ljusmikroskopet först efter 6 timmar. Cellulära förändringar kan delas in i nukleära förändringar och cytoplasmatiska förändringar. Kärnmaterial kan först klumpa ihop sig till täta massor, som färgas av grundfläckar. Detta är känt som "Pyknosis". Efteråt kan dessa klumpar bryta upp till små partiklar i en process som kallas " Karyorrhexis ", eller lyseras i en process som kallas " Karyolysis ". Cytoplasmatiska förändringar börjar med att cytoplasman blir homogen och färgas djupt med sura fläckar. Detta beror på denaturering av cytoplasmatiska proteiner. Särskilda organeller absorberar vatten och sväller. Enzymer frigörs från lysosomer och cellen bryts ner (autolys). Biokemiskt sker alla dessa förändringar i samverkan med ett massivt inflöde av kalciumjoner. Det finns många typer av nekros. De är koagulativ nekros, flytande nekros, fettnekros, kaseös nekros, gummatös nekros, fibrinoidnekros och gangren.
I koagulativ nekros behåller celler den cellulära konturen i några dagar medan alla andra förändringar inträffar. Denna typ av nekros ses vanligen i fasta organ, oftast efter dålig blodtillförsel. Vid flytande nekros lyseras cellen fullständigt; sålunda finns det ingen cellulär kontur. Detta ses ofta i hjärnan och ryggmärgen. Det finns två typer av fettnekros; enzymatisk och icke-enzymatisk fettnekros. Vid enzymatisk fettnekros, som uppträder karakteristiskt vid akut pankreatit, lyseras cellfetterna till fettsyror och glycerol av pankreatisk lipas och resultatet bildar komplex med kalcium. Sålunda är utseendet kritvitt. Icke-enzymatisk fettnekros ses mest i subkutan vävnad, bröst och buken. Patienter med icke-enzymatisk fettnekros ger nästan alltid en historia av trauma. Trauma är dock inte tydligt identifierad som den definitiva orsaken. Fibros följer nära icke-enzymatisk fettnekros som bildar en fast massa som ibland inte kan skiljas från en cancer kliniskt. Caseous och gummatös nekros beror på granulombildning efter infektioner. Fibrinoid nekros ses ofta vid autoimmuna sjukdomar.
Gangrene
Gangrene är en mycket använd term, för att hänvisa till ett kliniskt tillstånd där omfattande vävnadsnekros kompliceras i varierande grad av sekundär bakterieinfektion. Det finns tre typer av kallbrand; torr, våt och gas kallbrand. Torrt kallbrand förekommer oftast i extremiteterna på grund av dålig blodtillförsel till följd av blockering av artärer. Vått kallbrand är ett resultat av en allvarlig bakterieinfektion ovanpå nekros. Det kan förekomma vid extremiteter såväl som i inre organ. Vått kallbrand är svårt att avgränsa från intilliggande frisk vävnad; därför är kirurgisk excision svårt. Dödligheten i våt kallbrand är hög. Gas kallbrand beror på Clostridium perfringens-infektion. Den kännetecknas av omfattande nekros och produktion av gas. Det finns crepitation vid palpation.
Vad är skillnaden mellan nekros och kallbrand?
• Nekros kan uppstå utan infektion medan kallbrand beror på infektion av nekrotisk vävnad.
• Gangren är vanligtvis omfattande än andra typer av nekros.
• Dödligheten i kallbrand är högre än i andra typer av nekros.
Läs mer:
1. Skillnaden mellan nekros och apoptos
