Key skillnad – Addisons sjukdom vs Cushings syndrom
Både Addisons sjukdom och Cushings syndrom är endokrina störningar. Den viktigaste skillnaden mellan Addisons sjukdom och Cushings syndrom är att det finns en hormonell brist på kortisol och aldosteron vid Addisons sjukdom medan det finns ett överskott av kortisol vid Cushings syndrom. Det är viktigt att känna till skillnaden mellan Addisons sjukdom och Cushings syndrom för att kunna diagnostisera och behandla dem på rätt sätt.
Vad är Cushings syndrom?
En uppsättning kliniska egenskaper som uppträder konsekvent tillsammans på grund av överdriven stimulering av glukokortikoidreceptorerna kallas Cushings syndrom.
Orsaker
- Iatrogena orsaker såsom långvarig administrering av glukokortikoider
- Hypofysadenom – när de kliniska egenskaperna beror på ett hypofysadenom kallas det tillståndet som Cushings sjukdom
- Maligniteter som bronkialkarcinom, binjurekarcinom och småcelliga lungkarcinom
- Adrenal adenom
- ACTH oberoende makronodulär hyperplasi
- Alkoholöverskott
- Depressiva åkommor
- Primär fetma
Kliniska funktioner
- Hårtunnas
- Hirsutism
- Acne
- Plethora
- Psykos
- Katarakt
- Månansikte
- Peptiska sår
- Längdförlust och ryggsmärtor på grund av kompressionsfrakturer
- Hyperglykemi
- Menstruationsstörningar
- Osteoporos
- Immunundertryckning
- blåmärken
- Central fetma
- Striae
- Hypertoni
Figur 01: Symtom på Cushings syndrom
Närvaron av få relaterade kliniska symtom är dock inte ett avgörande bevis för att ställa en diagnos av Cushings syndrom. Det kan förekomma förändringar i kroppens glukokortikoidnivå på grund av andra sjukdomar som fetma och depression. Därför bör alla kliniska misstankar om Cushings syndrom bekräftas genom ytterligare undersökningar. Patientens läkemedelshistoria är extremt viktig för att utesluta eventuella iatrogena orsaker. Om Cushings syndrom beror på en malignitet, uppträder de kliniska egenskaperna vanligtvis snabbt och det finns samexisterande kakexi.
Undersökningar
På grund av begränsningarna i teknikernas specificitet och känslighet kombineras flera testresultat tillsammans när man kommer fram till en diagnos för att öka noggrannheten i processen. Utredningarna syftar till
- Fastställande om patienten har Cushings syndrom
- Identifiera den underliggande patologin
Establishing the Presence of Cushings syndrome
Om två av de tre testerna nedan ger positiva resultat, bekräftar detta förekomsten av Cushings syndrom.
- Ökning av 24-timmars urinfria kortisolnivå
- Oförmåga att undertrycka serumkortisolnivån genom administrering av oral dexametason
- Förändring i dygnsrytmen för kortisolutsöndring
Bestämning av den underliggande patologin
ACTH-nivån mäts i syfte att fastställa den underliggande patologin. Om nivån är oupptäckbart låg, pekar detta mot en binjureorsak. Å andra sidan tyder onorm alt höga nivåer av ACTH på en hypofys orsak.
MRT- och CT-skanningar kan göras för att identifiera eventuella tumörer i hjärnan för att cementera diagnosen.
Management
I hanteringen av Cushings syndrom prioriteras de kirurgiska ingreppen. Olika läkemedel administreras för att hålla kortisolnivån i schack tills operationen är klar. Hanteringen varierar beroende på den underliggande patologin.
Cushingsjuka
- Transsfenoidal operation
- Laparoskopisk bilateral adrenalektomi
binjuretumörer
- Laparoskopisk binjurekirurgi
- radioterapi
Vad är Addisons sjukdom?
Den binjurebarkinsufficiens som uppstår till följd av förstörelse eller dysfunktion av binjurebarken kallas Addisons sjukdom. När de kliniska egenskaperna uppträder har cirka 90 % av båda binjurebarken förstörts.
Orsaker
- Autoimmuna sjukdomar
- Tuberkulos
- Neoplasmer
- Inflammatorisk nekros
- Amyloidos
- hemokromatos
- Waterhouse-Friedrichsens syndrom efter meningokock septikemi
- Bilateral adrenalektomi
Kliniska funktioner
Eftersom hela binjurebarken är påverkad minskar produktionen av både kortisoler och aldosteron drastiskt. Denna hormonella obalans ger upphov till en mängd olika kliniska manifestationer.
Symtom på grund av kortisolbrist
Lethargi och svaghet
Minskningen av kortisolnivåerna ökar insulinkänsligheten i kroppsvävnaderna, vilket resulterar i hypoglykemi. Glykogen som lagras i levern används för att kompensera detta hypoglykemiska tillstånd, och med deras utarmning misslyckas också den kompensatoriska mekanismen, vilket gör patienten svag och slö.
- Immunundertryckning
- Muskelsvaghet
- Irritabilitet
- Humörändringar
- Hypotension
- Viktminskning
Symtom på grund av aldosteronbrist
- Arytmier – på grund av den resulterande hyponatremi och hyperkalemi
- CNS-störningar
- Illamående
- Diarré
- Kräkningar
- Metabolisk acidos
- Hypovolemi
- Hypotension
En annan unik klinisk egenskap hos Addisons sjukdom är hyperpigmenteringen på grund av den ökade ACTH-nivån som har MSH-liknande aktivitet.
Figur 02: Fysiologisk negativ återkopplingsslinga för glukokortikoider
Adrenal Crisis
Bjurekris är en medicinsk nödsituation där patienten lider av feber, kräkningar, diarré och en markant sänkning av blodtrycket. Om den inte behandlas omedelbart kan patienten dö av hypovolemisk chock. Detta kan hända även hos individer utan tidigare historia av binjuresjukdomar. Den vanligaste orsaken till binjurekrisen är den bilaterala binjureblödningen, som ofta ses hos nyfödda och hos vuxna som tar antikoagulantia som Warfarin. Detta tillstånd behandlas med glukokortikoider och koks altlösning.
Behandling
Addisons sjukdom behandlas genom administrering av syntetiska hormoner för att återställa de normala nivåerna av aldosteron och kortisol.
Vilka är likheterna mellan Addisons sjukdom och Cushings syndrom?
Båda tillstånden beror på de strukturella eller funktionella förändringarna i binjuren
Vad är skillnaden mellan Addisons sjukdom och Cushings syndrom?
Addisons sjukdom vs Cushings syndrom |
|
| Addisons sjukdom är binjurebarkinsufficiens som uppstår som ett resultat av förstörelse eller dysfunktion av binjurebarken. | Cushings syndrom är en uppsättning kliniska egenskaper som uppträder konsekvent tillsammans på grund av överdriven aktivering av glukokortikoidreceptorerna. |
| Kortisol- och Aldosteronnivåer | |
| Vid Addisons sjukdom påverkas både kortisol- och aldosteronnivåerna. | Endast kortisolnivån påverkas vid Cushings syndrom. |
| Effekt på kortisolnivå | |
| Kortisolnivån sänks vid Addisons sjukdom. | Cushings syndrom kännetecknas av förhöjd kortisolnivå. |
| Symtom | |
| Hypotension och hypoglykemi är kliniska egenskaper hos denna endokrina störning. | Vid Cushings syndrom observeras hypertoni och hyperglykemi som symtom. |
Sammanfattning – Addisons sjukdom vs Cushings syndrom
Den tidiga diagnosen av dessa endokrina störningar är viktig eftersom de kan vara manifestationen av allvarliga bakomliggande orsaker såsom maligniteter. Den största skillnaden mellan Addisons sjukdom och Cushings syndrom är att Addisons sjukdom kännetecknas av hormonell brist på kortisol och aldosteron medan Cushings syndrom kännetecknas av ett överskott av kortisol. Vid förskrivning av de antiinflammatoriska kortikosteroiderna bör patienten följas upp för att förhindra utvecklingen av onödiga och undvikbara komplikationer som Cushings syndrom.
Ladda ned PDF-version av Addison Disease vs Cushing Syndrome
Du kan ladda ner PDF-versionen av den här artikeln och använda den för offlineändamål enligt citat. Ladda ner PDF-versionen här Skillnaden mellan Addisons sjukdom och Cushings syndrom.
