nyckelskillnad – anafylaxi vs anafylaktisk chock
Det mänskliga immunsystemet känner vanligtvis igen skadliga celler och molekyler och vidtar åtgärder för att eliminera dem från kroppen. Men i vissa fall identifieras ofarliga molekyler och celler också felaktigt som skadliga medel av kroppens försvarsmekanismer, vilket framkallar ett immunsvar som kan orsaka vävnadsskada och död. Sådana överdrivna immunsvar kallas överkänsliga reaktioner eller allergiska reaktioner. Allvarliga allergiska reaktioner som debuterar snabbt kallas gemensamt för anafylaxi. Om anafylaxi lämnas obehandlad kommer det att leda till ett tillstånd av systemisk hypoperfusion följt av försämrad vävnadsperfusion, vilket kallas anafylaktisk chock. Därför är den viktigaste skillnaden mellan anafylaxi och anafylaktisk chock förekomsten av allvarlig vävnadshyperfusion i chocktillstånd som kan utvecklas till ett misslyckande i vitala organ.
Vad är anafylaxi?
Allvarliga allergiska reaktioner som är snabba i början kallas anafylaktiska reaktioner. Anafylaxi kan definieras som allvarliga, livshotande, generaliserade eller systemiska överkänslighetsreaktioner som kännetecknas av snabbt utvecklande, livshotande förändringar i antingen luftvägarna eller/och andningen eller/och cirkulationen.
Patofysiologi
Anafylaxi uppstår som en akut, Ig-E-medierad immunreaktion. Främst mastceller och basofiler är involverade i att få fram immunsvaret genom inflammatoriska mediatorer. Dessa medlare orsakar:
- Slät muskelsammandragning
- Slemsekret
- Bronkial spasmer
- Vasodilatation
- Ökad vaskulär permeabilitet
- Ödem
Systemisk absorption av allergen är nödvändig för initiering av anafylaxi. Detta kan vara antingen genom intag eller parenteral injektion. Vanligt identifierade triggers för anafylaxi är
Mat – Jordnötter, skaldjur, hummer, mjölk, ägg
Stings – Getingar, bin, bålgetingar
mediciner – penicillin, cefalosporiner, suxametonium, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), angiotensinkonverterande enzymhämmare (ACEi), gelatinlösningar
Kosmetika – Latex, hårfärgning
Tecken och symtom
Symtom på anafylaxi kan variera från utbredd urtikariell till kardiovaskulär kollaps, larynxödem, luftvägsblockering och andningssvikt som orsakar dödsfall. Plötsligt debut och snabb progression av dessa symtom efter exponering för ett antigen är ett kardinaldrag av anafylaxi.
- Stridor, heshet- på grund av ökad kapillärpermeabilitet, extravasation och ödem
- Angioödem
- Rhonchi
- Dyspné
- Larynxödem
- Diarré och kräkningar- på grund av ödem och sekret från mag-tarmkanalen
Allvarligare konsekvenser av anafylaxi är hypotoni, bronkospasm, larynxödem och hjärtarytmi. Hypotension kan uppstå på grund av vasodilatationen som resulterar i minskad efterbelastning och förbelastning, vilket orsakar myokarddepression. Förvirring kan uppstå som ett resultat av cerebral hypoxi. Cerebral hypoperfusion och hypotoni kan resultera i synkope.
Figur 01: Tecken och symtom på anafylaxi
Management
Syftet med hanteringen av anafylaxi är att återställa syresättning och perfusion av hjärnan tillsammans med att vända patologiska förändringar. Det är mycket viktigt att vidta åtgärder för att förhindra upprepad exponering för allergenet. Tidig upptäckt av anafylaxi och behandling är avgörande.
- ABCDE-tillvägagångssätt är nödvändigt (luftvägar, andning, cirkulation, funktionshinder, exponering)
- Få patienten att ligga liggande och höja fötterna
- Gör luftvägarna fria
- Högflödessyre via mask
- Blodtryck obligatoriskt
- Förbered venös åtkomst
Drogen för anafylaxi är adrenalin. Administrera 0,5 mg adrenalin intramuskulärt (0,5 ml 1:1000 adrenalin). För att hämma de inflammatoriska svaren, administrera 200 mg hydrokortison intravenöst och 10-20 mg klorfenamin intravenöst.
Vad är anafylaktisk chock?
Anafylaktisk chock definieras som ett tillstånd av systemisk vävnadshyperfusion på grund av minskad hjärtminutvolym och/eller minskad effektiv cirkulationsblodvolym. Den resulterande hypoperfusionen följs av försämrad vävnadsperfusion och cellulär hypoxi. Anafylaxi kan nå chocknivån på grund av allvarlig systemisk vasodilatation, ökad permeabilitet av vaskulaturen, hypoperfusion och cellulär anoxi. Anafylaktisk chock är en progressiv störning och den kan få dödliga konsekvenser om inte den bakomliggande orsaken åtgärdas. Sjukdomsprogressionen kan delas in i 3 stadier som; icke-progressivt stadium, progressivt stadium och irreversibelt stadium.
Icke-progressiv Stage
Under detta stadium aktiveras reflexkompenserande neurohormonella mekanismer för att upprätthålla perfusionen av vitala organ, särskilt hjärnan och hjärtat. Binjuren utsöndrar katekolaminer som ökar det perifera motståndet och höjer blodtrycket. Njurarna utsöndrar renin som håller kvar natrium och därmed vatten ökar förbelastningen. Den bakre hypofysen kommer att utsöndra ADH för att verka på dist alt nefron för att bevara natrium och vatten. Alla dessa mekanismer äger rum för att återställa vävnadsperfusion.
Progressive Stage
Om den bakomliggande orsaken inte åtgärdas, kan ihållande syrebrist resultera i vitala organskador och fel.
Stages
- Ihållande syrebrist
- Aerob andning ersätts av anaerob glykolys
- Mjölksyraproduktionen ökar
- vävnadsplasma blir sur
- Vasomotorisk respons är trubbig
- Arterioler vidgas och blod samlas i mikrocirkulationen
- Hjärteffekten minskar kritiskt
- Anorektisk skada på endotelceller
- Vital organskada och misslyckande
Irreversible Stage
Om den underliggande orsaken till anafylaktisk chock inte korrigeras, uppstår irreversibel cellulär skada.
Tecken och symtom
- Tecken på allvarlig vasodilatation: varma periferier, takykardi, lågt blodtryck
- Bronkospasm
- Generaliserad urtikaria, angioödem, blekhet, erytem
- Ödem i svalg och struphuvud
- Lungödem
- Diarré, illamående, kräkningar
- Hypovolemi på grund av vätskeläckage
Management
I en chockad patientluftväg bör andning och cirkulation hanteras väl. Försening i erkännandet av en chockad patient är associerad med ökad dödlighet.
Tillgången till patientens blockerade luftvägar kan uppnås genom att avlägsna eventuella blockeringar av den orofaryngeala luftvägen, med en endotrake altub eller genom att använda trakeostomi. Syre kan tillföras genom kontinuerligt positivt luftvägstryck (CPAP), icke-invasiv ventilation (NIV) eller skyddande mekanisk ventilation. Patientens luftvägar och andning bör övervakas genom att beräkna andningsfrekvens, pulsoximetri, kapnografi och blodgaser.
Figur 02: Rensa patientens blockerade luftvägar med trakeotomi.
Hjärtvolym och blodtryck kan bringas till normala nivåer genom att utöka cirkulationsvolymen genom att ge blod, kolloider eller kristalloider. Inotropa medel, vasopressorer, vasodilatorer och intra-aorta ballongmotpulsation kan användas för att stödja kardiovaskulär funktion. Övervakning av hjärtfunktionen görs genom blodtrycksmätning, EKG, urinproduktionsmätning och genom att utvärdera patientens mentala status.
Vilka är likheterna mellan anafylaxi och anafylaktisk chock?
- Anafylaxi och anafylaktisk chock är immunologiskt medierade.
- Båda tillstånden är dödliga om de inte behandlas.
Vad är skillnaden mellan anafylaxi och anafylaktisk chock?
Anafylaxi vs Anafylaktisk chock |
|
| Allvarliga allergiska reaktioner som debuterar snabbt kallas anafylaktiska reaktioner eller anafylax. | Anafylaktisk chock definieras som ett tillstånd av systemisk vävnadshyperfusion, på grund av minskad hjärtminutvolym och/eller minskad effektiv cirkulationsblodvolym. |
| Tissue Hypoperfusion | |
| Det finns ingen allvarlig vävnadshyperfusion. | Vävnadshyperfusion är det avgörande kännetecknet för anafylaktisk chock. |
Sammanfattning – Anafylaxi vs Anafylaktisk chock
Anafylaktiska reaktioner är plötsliga, utbredda, potentiellt dödliga allergiska reaktioner. Om det lämnas obehandlat kan detta leda till ett tillstånd av systemisk hypoperfusion följt av försämrad vävnadsperfusion. Detta senare tillstånd är känt som anafylaktisk chock. Den största skillnaden mellan anafylaxi och anafylaktisk chock är alltså deras svårighetsgrad.
Ladda ner PDF-version av Anafylax vs Anafylaktisk chock
Du kan ladda ner PDF-versionen av den här artikeln och använda den för offlineändamål enligt citat. Ladda ner PDF-versionen här Skillnaden mellan anafylaxi och anafylaktisk chock.
