nyckelskillnad – PCOS vs endometrios
Äggstockar spelar en viktig roll i reproduktionen och underhållet av den kvinnliga kroppen. De producerar de nödvändiga hormonerna och hjälper till att mogna de äggceller som bevaras inuti äggstocksbarken. PCOS och endometrios är två gynekologiska störningar som påverkar äggstockarna och fertiliteten hos den drabbade patienten. PCOS eller polycystiskt ovariesyndrom är en ovariesjukdom som kännetecknas av flera små cystor i äggstocken och av överskott av androgenproduktion från äggstockarna (och i mindre utsträckning från binjurarna). Närvaro av endometrieytepitelet och/eller endometriekörtlarna och stroma utanför livmoderslemhinnan kallas endometrios. Även om PCOS bara påverkar äggstockarna, kan endometrios påverka vilket organ som helst i kroppen beroende på migrationen av endometriepitelceller. Detta kan betraktas som den viktigaste skillnaden mellan PCOS och endometrios.
Vad är PCOS?
Polycystiskt ovariesyndrom (PCOS) är en ovariesjukdom som kännetecknas av flera små cystor i äggstocken och av överskott av androgenproduktion från äggstockarna (och i mindre utsträckning från binjurarna). Höga nivåer av androgener finns i blodet under PCOS på grund av minskade nivåer av könshormonbindande globulin. Man tror att det finns ökad GnRH-utsöndring i PCOS, vilket orsakar en ökning av LH- och androgenutsöndringen.
I PCOS observeras ofta hyperinsulinemi och insulinresistens. På grund av detta är prevalensen av typ 2-diabetes 10 gånger högre hos kvinnor med PCOS än i normalbefolkningen. PCOS ökar risken för hyperlipidemi och hjärt-kärlsjukdomar med flera veck. Mekanismen som förbinder patogenesen av polycystiska äggstockar med anovulering, hyperandrogenism och insulinresistens är fortfarande okänd. Oftare finns det en familjehistoria av typ 2-diabetes eller PCOS som tyder på påverkan av en genetisk komponent.
Kliniska funktioner
Kort efter menarche upplever de flesta patienter som har PCOS amenorré/oligomenorré och/eller hirsutism och akne.
- Hirsutism – Detta kan vara en orsak till allvarlig psykisk ångest hos unga kvinnor och kan ha en negativ inverkan på patientens sociala interaktioner.
- Ålder och debuthastighet – Hirsutism relaterad till PCOS uppträder vanligtvis runt menarken och ökar långsamt och stadigt i tonåren och tidigt
- Attföljande virilisering
- Menstruationsstörningar
- Övervikt eller fetma
Undersökningar
- Tot alt testosteron i serum – det är ofta förhöjt
- Andra androgennivåer t.ex.: androstenedion och dehydroepiandrosteronsulfat
- 17 alfa – hydroxiprogesteronnivåer
- Gonadotropinnivåer
- Östrogennivåer
- Ovari alt ultraljud – Detta kan visa en förtjockad kapsel, flera 3-5 mm cystor och ett hyperekogent stroma
- serumprolaktin
Dexametasonsuppressionstester, CT eller MRT av binjurar och selektiv venös provtagning rekommenderas om en androgenutsöndrande tumör misstänks kliniskt eller efter undersökningar.
Diagnos
Innan man kommer fram till en definitiv diagnos av PCOS bör möjligheten av andra orsaker såsom CAH, Cushings syndrom och viriliserande tumörer i äggstockarna eller binjurarna uteslutas.
I enlighet med Rotterdam-kriterier som publicerades 2003, bör minst två av de tre kriterierna nedan vara närvarande för att ställa en diagnos av PCOS.
- Kliniska och/eller biokemiska bevis på hyperandrogenism
- Oligo-ägglossning och/eller anovulering
- Polycystiska äggstockar på ultraljud
Figur 01: Ultraljudsskanning av polycystisk äggstock
Management
Lokal terapi för hirsutism
Depilatoriska krämer, vaxning, blekning, plockning eller rakning används vanligtvis för att minimera mängden och spridningen av oönskat hår. Sådana metoder förvärrar eller förbättrar inte den underliggande svårighetsgraden av hirsutism. Att använda en mängd olika "laser" hårborttagningssystem och elektrolys är mer "permanenta" lösningar. Dessa metoder är mycket effektiva och dyra men kräver fortfarande upprepad långtidsbehandling. Eflornitinkräm kan hämma hårväxt men är effektiv i endast en minoritet av fallen.
Systemisk terapi för hirsutism
Långtidsbehandling krävs alltid eftersom problemet tenderar att återkomma när behandlingen avbryts. Följande läkemedel kan användas vid systemisk behandling av hirsutism.
- Östrogen
- Cyproteronacetat
- Spironolactone
- Finasteride
- Flutamid
Behandling av menstruationsrubbningar
Administrering av cykliskt östrogen/gestagen kommer att reglera menstruationscykeln och ta bort symptomen på oligo- eller amenorré. På grund av det erkända sambandet mellan PCOS och insulinresistens skrivs Metformin (500 mg tre gånger dagligen) vanligtvis ut till patienter med PCOS.
Behandling för fertilitet vid PCOS
- Clomifen
- Lågdos FSH
Vad är endometrios?
Närvaro av endometrial ytepitel och/eller endometriekörtlar och stroma utanför slemhinnan i livmoderhålan kallas endometrios. Förekomsten av detta tillstånd är hög bland kvinnor som är mellan 35-45 år. Peritoneum och äggstockar är de vanligaste platserna som drabbas av endometrios.
Patofysiologi
Den exakta mekanismen för patogenes har inte förståtts. Det finns fyra huvudsakliga allmänt accepterade teorier.
Menstruationsuppstötningar och implantation
Under menstruationen kan vissa livskraftiga endometriekörtlar röra sig i retrograd riktning istället för att röra sig ut genom vaginalkanalen. Dessa livskraftiga körtlar och vävnader implanteras på den peritoneala ytan av endometriehålan. Denna teori stöds starkt av den höga incidensen av endometrios bland kvinnor med abnormiteter i könsorganen som underlättar den retrograda rörelsen av menstruationsämnena.
Coelomic Epitelium Transformation
De flesta celler som kantar olika regioner i det kvinnliga könsorganet, såsom Mullerian-kanaler, bukhinneyta och äggstockar, har ett gemensamt ursprung. Teorin om coelomisk epiteltransformation tyder på att dessa celler omdifferentieras till sin primitiva form och sedan omvandlas till endometriecellerna. Dessa cellomdifferentieringar tros utlösas av olika kemiska ämnen som frigörs av endometriet.
- Påverkan av genetiska och immunologiska faktorer
- Värd- och lymfspridning
Möjligheten att endometrieceller migrerar till avlägsna platser från endometriehålan via blod och lymfkärl kan inte uteslutas.
Förutom dem står iatrogena orsaker som kirurgisk implantation och digoxinexponering också för ett allt större antal endometriosorsaker.
Ovarianendometrios
Ovarianendometrios kan uppstå antingen ytligt eller internt.
Ytliga lesioner
Ytliga lesioner uppträder vanligtvis som brännmärken på äggstockarnas yta. Det finns många hemorragiska lesioner på ytan som ger upphov till detta karakteristiska utseende. Dessa lesioner är vanligtvis förknippade med bildandet av sammanväxningar. Sådana sammanväxningar som bildas på den bakre delen av äggstocken resulterar i dess fixering till äggstocksfossa.
Endometriom
Endometriotiska cystor eller chokladcystor i äggstockarna är fyllda med karaktäristiska mörkbruna ämnen. Dessa cystor har sitt ursprung på ytan av äggstocken och invaginerar gradvis in i cortex. Endometriotiska cystor kan brista och släppa ut innehållet, vilket resulterar i att det bildas sammanväxningar.
Bäckenendometrios
Uterosacrala ligament är de strukturer som oftast drabbas av detta tillstånd. Ledbanden kan bli nodulära ömma och tjockna på grund av implantation av endometrievävnader.
rektovaginal septumendometrios
Endometriella lesioner i uterosakrala ligamenten kan infiltrera rektovaginala septum. Efter deras migrering till ändtarmen bildar dessa endometrievävnader täta sammanväxningar som slutligen resulterar i fullständig utplåning av Douglas-påsen. Dyspareuni och förändringar i tarmvanorna är de vanligaste symtomen på rektovaginal endometrios.
Peritoneal endometrios
Detta inkluderar de pulverbrännskador som uppträder på bukhinnan.
Djup infiltrerande endometrios
Infiltrationen av endometriekörtlar och stroma mer än 5 cm under peritonealytan identifieras som den djupa infiltrerande endometriosen. Detta orsakar en svår bäckensmärta och dyspareuni. Smärtsam avföring och dysmenorré är de andra symptomen på djup infiltrerande endometrios.
Figur 01: Endometrios
Symtom på endometrios
- Kongestiv dysmenorré
- Ägglossningssmärta
- Djup dyspareuni
- Kronisk bäckensmärta
- Under sakral ryggvärk
- Akut buksmärta
- Subfertilitet
- Menstruationsavvikelser som oligomenorré och menorragi
Symtom på endometrios på distala platser
- Tarm – per rektal blödning, cyklisk smärtsam avföring och dyschezi
- Bläsa – dysuri, hematuri, frekvens och brådska
- Lung – hemoptys, hemopneumothorax
- Pleura – pleuritisk bröstsmärta, andnöd
Diagnos
Diagnos baseras huvudsakligen på klassiska symtom.
Undersökningar
- CA 125-nivån- är förhöjd vid endometrios
- Anti-endometriella antikroppar i serum och peritonealvätska
- Ultraljud
- MRI
- Laparoskopi – detta är guldstandardtestet för diagnos av endometrios
- Biopsy
Management
Hanterandet av en patient med endometrios beror på fyra huvudfaktorer
- Kvinnans ålder
- Hennes önskan om graviditet
- Symptomens svårighetsgrad och omfattningen av lesionerna
- Resultat av tidigare terapi
Medicinsk ledning
- Analgetika kan ges för smärtlindring
- Hormonbehandling med preventivmedel, progesteron, GnRH och etc.
- Kirurgisk hantering
- Konservativ kirurgi (dvs. antingen laparoskopi eller laparotomi)
- Korrigerande kirurgiska ingrepp såsom adhesiolys, partiell excision av adenomyotiska vävnader och tubal spolning med oljelösligt medium
- Kurativ kirurgi
Vilka är likheterna mellan PCOS och endometrios?
- Båda tillstånden är gynekologiska sjukdomar.
- De påverkar äggstockarna antingen direkt eller indirekt.
- Subfertilitet är en vanlig komplikation av båda dessa tillstånd.
Vad är skillnaden mellan PCOS och endometrios?
PCOS vs endometrios |
|
| Polycystiskt ovariesyndrom är en ovariesjukdom som kännetecknas av flera små cystor i äggstocken och av överskott av androgenproduktion från äggstockarna. | Närvaro av endometrial ytepitel och/eller endometriekörtlar och stroma utanför livmoderslemhinnan kallas endometrios. |
| Effekt på äggstockar | |
| Detta påverkar bara äggstockarna. | Detta kan påverka många andra organ i kroppen. |
| Origin of Pathology | |
| Ursprunget till patologin är i äggstockarna. | Ursprunget till patologin är utanför äggstockarna. |
Sammanfattning – PCOS vs endometrios
Polycystiskt ovariesyndrom är en ovariesjukdom som kännetecknas av flera små cystor i äggstocken och av överskott av androgenproduktion från äggstockarna. Närvaro av endometrieytepitelet och/eller endometriekörtlarna och stroma utanför livmoderslemhinnan kallas endometrios. Endometrios kan påverka många organ i kroppen inklusive äggstockar och andra distala platser som lungor, men PCOS påverkar bara äggstockarna. Detta är huvudskillnaden mellan PCOS och endometrios.
Ladda ner PDF-version av PCOS vs endometrios
Du kan ladda ner PDF-versionen av den här artikeln och använda den för offlineändamål enligt citat. Ladda ner PDF-versionen här Skillnaden mellan PCOS och endometrios
