nyckelskillnad – endometrios vs endometriecancer
Endometrios och endometriecancer är två tillstånd som beror på patologisk störning av vävnaderna som gör livmodern. Närvaro av endometrieytepitelet och/eller endometriekörtlarna och stroma utanför livmoderslemhinnan kallas endometrios. Endometriecancer är de maligniteter som uppstår i endometrium. Den viktigaste skillnaden mellan endometrios och endometriecancer är att endometrios är ett benignt tillstånd medan endometriecancer är maligniteter som kan ha livshotande komplikationer.
Vad är endometrios?
Närvaron av ytepitel i endometriet och/eller endometriekörtlarna och stroma utanför livmoderhålans slemhinna kallas endometrios. Förekomsten av detta tillstånd är hög bland kvinnor som är mellan 35-45 år. Peritoneum och äggstockar är de vanligaste platserna som drabbas av endometrios.
Patofysiologi
Den exakta mekanismen för patogenes har inte förståtts. Det finns fyra huvudsakliga allmänt accepterade teorier.
Menstruationsuppstötningar och implantation
Under menstruationen kan vissa livskraftiga endometriekörtlar röra sig i retrograd riktning istället för att röra sig ut genom vaginalkanalen. Dessa livskraftiga körtlar och vävnader implanteras på den peritoneala ytan av endometriehålan. Denna teori stöds starkt av den höga incidensen av endometrios bland kvinnor med abnormiteter i könsorganen som underlättar den retrograda rörelsen av menstruationsämnena.
Coelomic Epitelium Transformation
De flesta celler som kantar olika regioner av det kvinnliga könsorganet, såsom Mullerian-kanaler, bukhinneyta och äggstockar, har ett gemensamt ursprung. Teorin om coelomisk epiteltransformation tyder på att dessa celler omdifferentieras till sin primitiva form och sedan omvandlas till endometriecellerna. Dessa cellomdifferentieringar tros utlösas av olika kemiska ämnen som frigörs av endometriet.
- Påverkan av genetiska och immunologiska faktorer
- Värd- och lymfspridning
Möjligheten att endometrieceller migrerar till avlägsna platser från endometriehålan via blod och lymfkärl kan inte uteslutas.
Dessutom står iatrogena orsaker som kirurgisk implantation och digoxinexponering också för ett allt större antal endometriosorsaker.
Ovarianendometrios
Ovarianendometrios kan uppstå antingen ytligt eller internt.
Ytliga lesioner
Ytliga lesioner uppträder vanligtvis som brännmärken på äggstockarnas yta. Det finns många hemorragiska lesioner på ytan som ger upphov till detta karakteristiska utseende. Dessa lesioner är vanligtvis förknippade med bildandet av sammanväxningar. Sådana sammanväxningar som bildas på den bakre delen av äggstocken resulterar i dess fixering till äggstocksfossa.
Endometriom
Endometriotiska cystor eller chokladcystor i äggstockarna är fyllda med karaktäristiska mörkbruna ämnen. Dessa cystor har sitt ursprung på ytan av äggstocken och invaginerar gradvis in i cortex. Endometriotiska cystor kan brista och släppa ut innehållet, vilket resulterar i att det bildas sammanväxningar.
Bäckenendometrios
Uterosacrala ligament är de strukturer som oftast drabbas av detta tillstånd. Ledbanden kan bli nodulära ömma och tjockna på grund av implantation av endometrievävnader.
rektovaginal septumendometrios
Endometriella lesioner i uterosakrala ligamenten kan infiltrera rektovaginala septum. Efter deras migrering till ändtarmen bildar dessa endometrievävnader täta sammanväxningar som slutligen resulterar i fullständig utplåning av Douglas-påsen. Dyspareuni och förändringar i tarmvanorna är de vanligaste symtomen på rektovaginal endometrios.
Peritoneal endometrios
Detta inkluderar de pulverbrännskador som uppträder på bukhinnan.
Djup infiltrerande endometrios
Infiltrationen av endometriekörtlar och stroma mer än 5 cm under peritonealytan identifieras som den djupa infiltrerande endometriosen. Detta orsakar en svår bäckensmärta och dyspareuni. Smärtsam avföring och dysmenorré är de andra symptomen på djup infiltrerande endometrios.
Symtom på endometrios
- Kongestiv dysmenorré
- Ägglossningssmärta
- Djup dyspareuni
- Kronisk bäckensmärta
- Under sakral ryggvärk
- Akut buksmärta
- Subfertilitet
- Menstruationsavvikelser som oligomenorré och menorragi
Symtom på endometrios på distala platser
- Tarm – per rektal blödning, cyklisk smärtsam avföring och dyschezi
- Bläsa – dysuri, hematuri, frekvens och brådska
- Lung – hemoptys, hemopneumothorax
- Pleura – pleuritisk bröstsmärta, andnöd
Diagnos
Diagnos baseras huvudsakligen på de klassiska symtomen.
Undersökningar
- CA 125-nivån- är förhöjd vid endometrios
- Anti-endometriella antikroppar i serum och peritonealvätska
- Ultraljud
- MRI
- Laparoskopi – detta är guldstandardtestet för diagnos av endometrios
- Biopsy
Management
Hanterandet av en patient med endometrios beror på fyra huvudfaktorer
- Kvinnans ålder
- Hennes önskan om graviditet
- Symptomens svårighetsgrad och omfattningen av lesionerna
- Resultat av tidigare terapi
Medicinsk ledning
- Analgetika kan ges för smärtlindring
- Hormonbehandling med preventivmedel, progesteron, GnRH och etc.
Kirurgisk hantering
- Konservativ kirurgi (dvs. antingen laparoskopi eller laparotomi)
- Korrigerande kirurgiska ingrepp som adhesiolys, partiell excision av adenomyotiska vävnader och tubal spolning med oljelösligt medium
Curative Surgery
Detta utförs endast när patientens familj är komplett eller lider av allvarlig progressiv endometrios
Vad är endometriecancer?
Endometriecancer är de maligniteter som uppstår i endometriet. Adenocarcinom är den vanligaste typen av endometriecancer.
Det finns två huvudsakliga former av endometrieadenokarcinom som,
- Typ 1 – dessa cancerformer är östrogenberoende och förekommer oftast hos unga kvinnor. De har vanligtvis en bra prognos.
- Typ 2 – endometriekarcinom typ 2 ses mest hos gamla kvinnor och är inte östrogenberoende. Detta gör deras prognos mycket sämre än för typ 1-karcinom.
Etiologi
Den exakta mekanismen för patogenes av endometriecancer är fortfarande oklart. Men det finns ett starkt samband mellan den ökade nivån av östrogen och förekomsten av endometriecancer.
Riskfaktorer
- Fetma
- Diabetes
- Nulliparity
- Sen klimakteriet (>52 år)
- Ostrogenterapi utan motsättning
- Hormonersättningsterapi
- Familjehistoria med kolorektal- eller äggstockscancer
Användningen av p-piller eller endast progesteron minskar risken för endometriecancer avsevärt.
Kliniska funktioner
- Onormal vaginal blödning är den vanligaste kliniska presentationen. Detta kan antingen vara en postmenopausal blödning eller en oregelbunden vaginal blödning.
- Hos premenopausala kvinnor kan det finnas symtom som mellanmenstruella blödningar, blodfläckade flytningar från slidan, kraftiga menstruationsblödningar, smärta i nedre delen av buken eller dyspareuni.
- I den avancerade sjukdomen kan patienten uppvisa andra systemiska manifestationer som fistel, benmetastaser, onormal leverfunktion eller andningssymtom.
- Under spekulumundersökningen av livmoderhalsen kan det förekomma blödningar från livmoderhalsväggarna.
- Bimanuell undersökning av livmodern avslöjar närvaron av en förstorad livmoder.
Figur 02: Stadier av endometriecancer
Diagnos
Byggarna i diagnos är
- Ultraljudsskanning
- endometriebiopsi
- Hysteroskopi
- MRT utförs efter en diagnos av endometriecancer för att identifiera förekomsten av metastaserande lesioner.
Staging av endometriekarcinom
| 1 | Begränsad till livmoderkroppen |
| 1a | Mindre än 50 % invasion |
| 1b | Mer än 50 % invasion |
| 2 | tumörinvaderande cervikal stroma |
| 3 | Lokal och regional spridning av tumören |
| 3a | Invaderar serosa i livmodern |
| 3b | Invaderar slidan och/eller parametrium |
| 3c | Metastaser till bäcken och/eller paraaorta noder |
| 4 | Närvaro av fjärrmetastaser |
Management
- Kirurgiskt avlägsnande av alla maligna lesioner är den vanligaste interventionen vid behandling av endometriekarcinom. Standardkirurgin som utförs i denna procedur kallas total hysterektomi och bilateral salpingektomi.
- Postoperativ strålbehandling används som en adjuvant behandling.
Prognos
Prognosen för endometriecancer varierar beroende på stadium av sjukdomsprogression som visas nedan.
| Stage | 5-års överlevnad (%) |
| I | 88 |
| II | 75 |
| III | 55 |
| IV | 16 |
Vad är likheten mellan endometrios och endometriecancer?
Båda tillstånden är sjukdomar i endometrievävnaderna
Vad är skillnaden mellan endometrios och endometriecancer?
Endometrios vs endometriecancer |
|
| Närvaro av endometrial ytepitel och/eller endometriekörtlar och stroma utanför livmoderslemhinnan kallas endometrios. | Endometriecancer är de maligniteter som uppstår i endometriet. |
| Sverity | |
| Detta är ett godartat tillstånd. | Detta är ett malignt tillstånd. |
| Pathogenes | |
| Genetiska och immunologiska faktorer spelar en nyckelroll i patogenesen av endometrios. Kirurgisk implantation och digoxinexponering är de främsta iatrogena orsakerna. | Den ökade nivån av östrogen har ett starkt samband med förekomsten av endometriecancer. Därför är fetma, diabetes, nulliparitet, sen klimakteriet (>52 år), oöverträffad östrogenbehandling, hormonersättningsterapi, familjehistoria av kolorektal eller äggstockscancer de främsta riskfaktorerna. |
| Kliniska funktioner | |
|
De viktigaste kliniska egenskaperna är · Kongestiv dysmenorré · Ägglossningssmärta · Djup dyspareuni · Kronisk bäckensmärta · Nedre sakral ryggvärk · Akut buksmärta · Subfertilitet · Menstruationsavvikelser som oligomenorré och menorragi |
Onormal vaginal blödning är den vanligaste förekomsten. Hos premenopausala kvinnor kan det förekomma kraftig vaginal blödning, intermenstruell blödning och en blodfläckad vaginal flytning. I vissa fall kan det förekomma dyspareuni och smärta i nedre delen av magen. |
| Diagnos | |
|
Diagnos baseras huvudsakligen på de klassiska symtomen I tveksamma situationer kan följande undersökningar utföras för att utesluta andra möjliga orsaker. · CA 125 nivå- är förhöjd vid endometrios · Anti-endometriella antikroppar i serum och peritonealvätska · Ultraljud · MRI · Laparoskopi – detta är guldstandardtestet för diagnos av endometrios · Biopsi |
Byggarna i diagnos är · Ultraljudsskanning · Endometriebiopsi · Hysteroskopi · MRT utförs efter en diagnos av endometriecancer för att identifiera förekomsten av metastaserande lesioner. |
| Management | |
|
Medicinsk ledning · Analgetika kan ges för smärtlindring · Hormonbehandling med preventivmedel, progesteron, GnRH och etc. Kirurgisk hantering · Konservativ kirurgi (dvs. antingen laparoskopi eller laparotomi) · Korrigerande kirurgiska ingrepp såsom adhesiolys, partiell excision av adenomyotiska vävnader och tubal spolning med oljelösligt medium · Läkande kirurgi utförs endast när patientens familj är komplett eller lider av svår progressiv endometrios |
Kirurgiskt avlägsnande av alla maligna lesioner är den vanligaste interventionen vid behandling av endometriekarcinom. Standardkirurgin som utförs i denna procedur kallas total hysterektomi och bilateral salpingektomi. Postoperativ strålbehandling används som en adjuvant behandling. |
Sammanfattning – Endometrios vs endometriecancer
Endometriecancer är de maligniteter som uppstår i endometriet. Förekomsten av endometriets ytepitel och/eller endometriekörtlarna och stroma utanför livmoderslemhinnan kallas endometrios. Den största skillnaden mellan endometrios och endometriecancer är att endometrios är ett benignt tillstånd medan endometriecancer är maligniteter som kan ha livshotande komplikationer.
Ladda ner PDF-version av endometrios vs endometriecancer
Du kan ladda ner PDF-versionen av den här artikeln och använda den för offlineändamål enligt citat. Ladda ner PDF-versionen här Skillnaden mellan endometrios och endometriecancer
