nyckelskillnad – hemorrojder vs sprickor
Hemorrojder och analfissurer är två helt olika sjukdomstillstånd som förekommer i analkanalen och som har en liknande klinisk presentation. Åderbråcket i venerna som finns inuti analkuddarna är den patologiska grunden för hemorrojder. Men analfissurer beror på skadan på analklaffarna av den hårda avföringen. Detta kan betraktas som den viktigaste skillnaden mellan anala hemorrojder och sprickor.
Vad är hemorrojder?
I ett anatomiskt perspektiv kan hemorrojder definieras som ett veck av slemhinnor och submucosa som innehåller åderbråck till den övre rektalvenen och en terminal gren av den övre rektala artären.
Anatomical Basis
Analkanalen består av tre kuddar som består av mukosala och submukosala komponenter. Det submukosala lagret i analkanalen har en stor blodtillförsel genom ett nätverk av kapillärer och andra små blodkärl. Dessa blodkärl kan bli överbelastade och förstorade, vilket resulterar i en onormal expansion av analkuddarna in i lumen i analkanalen som vi identifierar som hemorrojder.
Inre hemorrojder
Årbråckorna i bifloderna till den övre ändtarmsvenen som täcks av en slemhinna är kända som inre hemorrojder eller högar. De bifloder som ligger i 3', 7' och 11' positioner när de ses i litotomiposition är särskilt sårbara för att få hemorrojder. Den övre rektalvenen är klafflös och kan därför inte kontrollera blodflödet genom den. Utöver det är den belägen i det mest pålitliga området i analkanalens kapillärnätverk. Dessa bidragande faktorer ökar ytterligare sårbarheten i denna region för att få hemorrojder.
Det finns tre stadier av inre hemorrojder.
- Första graden – pålar finns kvar inne i analkanalen
- Andra graden – pålar tränger ut från analkanalen under avföringen men återgår till sin normala position senare
- Tredje graden – pålar ligger kvar utanför analkanalen
Inre hemorrojder orsakar ingen smärta eftersom de innerveras av autonoma afferenta nerver.
Figur 01: Hemorrojder
Orsaker
- Hemorrojders familjehistoria
- Alla sjukdomar som orsakar portalhypertoni
- Kronisk förstoppning
- Ocklusion av den övre delen av den övre ändtarmsartären av maligna tumörer (sällsynt)
Externa hemorrojder
Externa hemorrojder är åderbråck i den nedre ändtarmsvenen i dess förlopp längs analmarginalen. Dessa venösa missbildningar täcks av slemhinnan i den nedre halvan av analkanalen eller av huden som ligger över anorektalområdet. Till skillnad från de inre hemorrojder, är externa hemorrojder innerverade av grenarna av den nedre ändtarmsnerven, och därför är de extremt smärtsamma och känsliga. Trombos av yttre hemorrojder och deras efterföljande sårbildning är de vanligaste komplikationerna.
Förekomsten av hemorrojder hos en patient under 20 år är högst osannolik.
Symptom
- Per rektal blödning
- Närvaro av en palpabel knöl vid analmarginalen
- Känslan av att något kommer ut ur anus efter avföring.
- Pruritus
- Det kan finnas drag av järnbristanemi på grund av blodförlusten
Kirurgiska ingrepp är den föredragna behandlingsmetoden.
Vad är sprickor?
Analkolonnerna är förbundna med varandra i sina nedre ändar med membranveck som kallas analklaffarna. Den gisslande effekten av hård avföring som bildas vid tillstånd som kronisk förstoppning kan slita sönder dessa veck och bilda longitudinella sår som vi identifierar som analfissurerna.
Den bakre delen av analkanalen är det mest drabbade området på grund av svagheten i den yttre analsfinktern i den regionen. Tillståndet förvärras av närvaron av fissuren i den nedre halvan av analkanalen vars innervation genom den nedre ändtarmsnerven ger upphov till reflexspasmer i den yttre analsfinktern.
Analfissurer ses ofta bland unga män. Kvinnor är mer benägna att få detta tillstånd under efterdyningarna av förlossningen.
Figur 02: Fissur vs Erosion vs Ulcer
Symptom
- Extremt smärtsamt
- Per rektal blödning
Remission är vanligtvis vanligt. Lesionen kan läka spontant eller bli kronisk.
Sigmoidoskopi eller proktoskopi bör aldrig utföras på en patient som är vid medvetande och har analfissurer eftersom det kan orsaka intensiv smärta. När dessa procedurer utförs under generell anestesi kan den råa basen av lesionen observeras.
Vad är likheten mellan hemorrojder och sprickor?
Båda tillstånden påverkar den anorektala regionen
Vad är skillnaden mellan hemorrojder och sprickor?
Hemorrojder vs sprickor |
|
| Hemorrojder kan definieras som ett veck av slemhinnor och submucosa som innehåller åderbråck till den övre ändtarmsvenen och en terminal gren av den övre ändtarmsartären. | Analkolonnerna är förbundna med varandra i sina nedre ändar med membranveck som kallas analklaffarna. Den gisslande effekten av hård avföring som bildas vid tillstånd som kronisk förstoppning kan slita sönder dessa veck och bilda longitudinella sår som vi identifierar som analfissurerna. |
| Överliggande membran | |
| Det överliggande membranet är intakt. | Att det överliggande membranet brister är orsaken till lesionen. |
| Sårbara regioner | |
| 3’, 7’ och 11’ positioner är de mest sårbara regionerna för att få hemorrojder. | Den bakre mittlinjen är mer benägen att få analfissurer. |
| Smärta | |
| Det här är inte alltid smärtsamt. | Det här är smärtsamt. |
Sammanfattning – Sprickor vs hemorrojder
Analkolonnerna är förbundna med varandra i sina nedre ändar med membranveck som kallas analklaffarna. Den gisslande effekten av hård avföring som bildas vid tillstånd som kronisk förstoppning kan slita sönder dessa veck och bilda longitudinella sår som vi identifierar som analfissurerna.
Ladda ner PDF-version av fissurer vs hemorrojder
Du kan ladda ner PDF-versionen av den här artikeln och använda den för offlineändamål enligt citat. Ladda ner PDF-versionen här Skillnaden mellan hemorrojder och sprickor
