Obstruktiv vs restriktiv lungsjukdom
Obstruktiva lungsjukdomar har blockerade luftvägar medan restriktiva lungsjukdomar har en oförmåga att expandera eller förlust av elastisk rekyl i lungorna. Vanliga obstruktiva lungsjukdomar är astma, bronkit, bronkiektasi och kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL). Vanliga restriktiva lungsjukdomar är cystisk fibros och andra orsaker till lungärrbildning. Cystisk fibros delar vissa egenskaper med obstruktiva lungsjukdomar men anses vara en restriktiv lungsjukdom enligt patofysiologi. Även om både obstruktiva och restriktiva lungsjukdomar delar vissa symtom, tecken, diagnos och behandlingsmetoder, finns det också små variationer. Den här artikeln kommer att tala om dessa i detalj.
Vad är obstruktiva lungsjukdomar?
De vanligaste obstruktiva lungsjukdomarna är astma, bronkit, bronkiektasi och KOL.
Astma drabbar 5-8 % av befolkningen. De flesta astmatiska barn växer ur det eller lider mycket mindre som vuxna. Det kännetecknas av återkommande episoder av dyspné, hosta och väsande andning orsakade av reversibel luftvägsobstruktion. Tre faktorer bidrar till luftvägsförträngning: bronkial muskelkontraktion utlöst av en mängd olika stimuli, slemhinnesvullnad/inflammation orsakad av mastceller och basofila granulering som resulterar i frisättning av inflammatoriska mediatorer och ökad slemproduktion. Kall luft, träning, känslor, allergener, infektioner och droger utlöser episoderna. Luftvägarnas diameter förändras under dagen och den är som minst under morgon och kväll. Därför inträffar de flesta attacker under denna tid på dagen. Sura uppstötningar är förknippade med astma. Spirometri, hudpricktest för allergener och lungröntgen görs vanligtvis. Bronkdilaterare och steroider som inhalatorer, tabletter eller, i en nödsituation, som intravenösa preparat kan administreras som behandling.
Bronkit är inflammation i större luftvägar. Det är oftast vir alt eller bakteriellt. Patienten har hosta, andfåddhet, sputumproduktion och ibland feber. Det finns luftvägsobstruktion på grund av slemproduktion och bronkial muskelkontraktion. Bronkit behandlas med ånginhalation, luftrörsvidgare och antibiotika.
Bronkiektasis beror på kroniska infektioner i luftrören och bronkiolerna som leder till permanent dilatation av dessa luftvägar. Heamophilus influenza, Streptococcus pneumonia, Staphylococcus aureus och Pseudomonas aeruginosa är de vanliga bovarna. Ungt syndrom, primär ciliär dyskinesi, cystisk fibros, Kartergeners syndrom, bronkial obstruktion på grund av tumörer och främmande kroppar och allergisk bronk-pulmonell aspergillos kan leda till bronkiektasi. Bronkiektasis har ihållande hosta, sputumproduktion, andnöd, fingerklubbor. Den behandlas med postural dränering av sputum, antibiotika, luftrörsvidgare och steroider.
Kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL) består av två närbesläktade kliniska enheter; kronisk bronkit (långvarig inflammation i stora luftvägar kännetecknad av hosta och sputum de flesta dagar av 3 månader i två på varandra följande år) och emfysem (förlust av elastisk rekyl i lungorna och histologiskt, förstoring av luftvägarna mindre än terminala bronkioler och förstörelse av väggar i alveolerna). Patienter kan ha antingen astma eller KOL men inte båda. Om patienten är över 35 år, har en historia av rökning, långvarig produktion av sputum, hosta, andnöd utan tydliga variationer under dagen, är KOL sannolikt. NICE (National Institute for He althcare Excellence) rekommenderar namnet KOL. Rökning är den främsta riskfaktorn för KOL. Tendensen att utveckla KOL ökar med antalet rökta cigaretter och alla som röker hela livet får KOL.
Personer som arbetar i guldgruvor, kolgruvor, textilanläggningar kan också få KOL på grund av kemikalierna och dammexponering orsakar ett förhöjt tillstånd av reaktivitet i luftvägarna. I likhet med cigarettrök ökar dessa molekyler utsöndringen av luftvägarna och orsakar sammandragning av luftvägarna. Det finns inget botemedel mot KOL även om det är hanterbart. Akuta exacerbationer behandlas på akutmottagningar med luftrörsvidgare, steroider och antibiotika.
Vad är restriktiva lungsjukdomar?
De vanliga restriktiva lungsjukdomarna är cystisk fibros och andra orsaker till lungärrbildning.
Cystisk fibros är en av de vanligaste livshotande autosomala recessiva tillstånden som drabbar kaukasier. Det orsakas av mutationer i transmembrankonduktansregulatorgenen för cystisk fibros. Detta leder till en kombination av defekt kloridutsöndring och ökad natriumabsorption över luftvägsepitelet. Förändringarna i sammansättningen av luftvägsytvätskan predisponerar lungan för infektioner och bronkiektasis. Patienter uppvisar hosta, väsande andning, brist på att trivas, bukspottkörtelinsufficiens, tarmobstruktion, cirros och osteoporos. Bröstsjukgymnastik, bukspottkörtelenzymersättning, fettlöslig vitaminersättning och sänkning av blodsockret är viktiga behandlingsmetoder för cystisk fibros. Den genomsnittliga överlevnaden för patienter med cystisk fibros är nu över 30 år.
Vad är skillnaden mellan obstruktiv och restriktiv lungsjukdom?
• Obstruktiva lungsjukdomar har luftvägsblockering medan restriktiva sjukdomar har ett misslyckande med lungexpansion.
• Vid obstruktiva lungsjukdomar finns det ökad slembildning medan det inte finns något vid restriktiva sjukdomar.
• Restriktiva sjukdomar beror på lungärrbildning medan det inte finns några ärrbildningar i obstruktiva sjukdomar.
