Coma vs Brain Death
Koma och hjärndöd är två av de värsta orden du kan höra på ett sjukhus. Båda orden tyder på kritisk sjukdom och mycket dålig prognos. Koma är faktiskt bättre än hjärndöd eftersom hjärndöden inte går tillbaka från det medan man kan återhämta sig från koma. Helt enkelt för att det här är svåra situationer är det mycket viktigt att ha en klar uppfattning om vad som är vad om du skulle stöta på dessa tillstånd.
Coma
Koma är medicinskt känt som medvetslöshet under mer än sex timmars varaktighet. Under koma reagerar personen inte på alla stimuli, kan inte väckas och utför inga aktiva spontana rörelser. Det finns ett poängsystem för att bedöma nivån av medvetande som kallas "Glasgow Coma Scale"; GCS, kort sagt. I en komatös patient varierar GCS-poängen från 3 till 15. GCS-poängen är 15 hos en medveten och rationell individ och 3 till 8 hos en komatös patient. Det är mycket viktigt att notera att patienten har viss elektrisk hjärnaktivitet. Det finns två huvudområden i hjärnan som är förknippade med vakenhet. De är hjärnbarken och det retikulära aktiverande systemet. Hjärnbarken är en tät organisation av neuroner som är ansvariga för komplext tänkande och högre hjärnfunktioner. Det retikulära aktiverande systemet är en primitiv hjärnstruktur associerad med retikulär bildning, bestående av stigande och nedåtgående områden. Skador på något av dessa områden resulterar i koma. Skador är dock inte den enda orsaken. Koma kan vara en läkningsmekanism där all energi kanaliseras mot att läka de omedelbara skadorna. Orsaken styr uppkomsten och svårighetsgraden av koma. Koma på grund av lågt blodsocker kan föregås av agitation, förvirring och stupor. Koma på grund av blödning i hjärnan kan vara momentant. Berusning (droger, gifter), stroke, hypoxi, hjärnbråck och hypotermi är några välkända orsaker till koma.
När en patient som inte svarar kommer till akuten är de första stegen att säkerställa att luftvägarna, andningen och cirkulationen är tillräckliga. Temperatur (rektal), puls (central och perifer), blodtryck, kardiovaskulära systemet, andningsmönster, mättnad, andningsljud, stereotyp hållning, kranialnerver, pupiller och speciella reflexer kommer att bedömas. Temperaturen kommer att ge en ledtråd till hypotermi. Pulsfrekvens, rytm, volym och perifera pulser ger en idé om cirkulation och vaskulär integritet. Blodtrycket är nyckeln och ibland måste trycket i båda armarna mätas. Undersökning av det kardiovaskulära systemet kommer att ge ledtrådar till strukturella funktionsavvikelser hos hjärta och kärl (carotisblåsor vid stroke). Andningsmönster är mycket viktigt eftersom specifika mönster ger ledtrådar till orsaken till koma. Cheyne-stokes rytm kan bero på kortikal/hjärnstamskada. Apneustisk andning kan bero på pontinskador. Ataxisk andning beror på märgskador. Mättnad kommer att tyda på hypoxi/hyperkapni. Utsmyckad ställning beror på en lesion ovanför den röda kärnan och decerebrat ställning beror på en skada under den röda kärnan. Ljusreflex bedömer de optiska och oculomotoriska nerverna. Korneal reflex bedömer den femte nerven och den sjunde nerven. Gag reflex är att testa nionde och tionde nerver. Exakta pupiller kan bero på berusning eller pontinskada. Utvidgade fasta pupiller kan bero på anoxi. Oculocephalic reflex testar integriteten hos hjärnstammen samt kranialnerverna 3, 4 och 6th. Datortomografi visar platsen för lesionen och bekräftar eventuell blödning.
Medicinsk behandling inkluderar underhåll av luftvägar, andning och cirkulation, IV-vätskor, balanserad kost, sjukgymnastik för att förhindra kontrakturer, infektioner och liggsår.
Brain Death
Hjärndöd är ett fenomen där hjärnaktiviteten oåterkalleligt stoppas. Det finns ingen elektrisk hjärnaktivitet. Hjärtat kan gå i långsam takt på grund av intern pacemaker, men det finns ingen andning vid hjärndöd. Eftersom det inte kommer några signaler från hjärnan för att upprätthålla vitala funktioner, är det bara livsuppehållande maskiner som kan hålla dessa funktioner igång.
Vad är skillnaden mellan koma och hjärndöd?
• Koma är en minskad medvetandenivå på grund av skada på specifika områden i hjärnan eller någon metabolisk orsak. Hjärndöd beror på total hjärnnekros.
• Koma kan vara reversibel, men hjärndöd är det inte.
• I koma finns det viss hjärnaktivitet för att upprätthålla vital funktion medan det inte är så vid hjärndöd.
• Hjärndöd tas som laglig död i många länder men koma tas inte som sådan.
