nyckelskillnad – PVD vs PAD
PVD (perifer vaskulär sjukdom) är ett brett begrepp som används för att beskriva sjukdomar i blodkärlen utanför hjärnan och hjärtat. Detta inkluderar främst de stora och små artärerna, venerna, kapillärerna och venolerna som cirkulerar blod till och från övre och nedre extremiteter, njurar och tarmar. PVD kan huvudsakligen vara av två typer som; Organisk PVD och funktionell PVD. I organisk PVD sker strukturella skador som inflammation, vävnadsskador och ocklusion av kärl medan det i funktionell PVD inte finns några sådana strukturella skador på blodkärlen. PAD (Peripheral Arterial Disease) är en typ av organisk PVD. Vid PAD byggs aterosklerotiska plack upp i artärväggarna, vilket täpper till artärens lumen och leder till förändringar i det normala blodflödet. Den viktigaste skillnaden mellan PVD och PAD är alltså att PAD är en bred term som hänvisar till ett antal relaterade sjukdomar medan PAD är en underkategori av kärlsjukdomar som faller under huvudkategorin, PVD.
Vad är PVD?
PVD eller den perifera kärlsjukdomen har blivit ett vanligt tillstånd nuförtiden och kan leda till förlust av lemmar eller till och med liv. I grund och botten orsakas PVD av den minskade vävnadsperfusionen som uppstår som en konsekvens av ateroskleros åtföljd av tromber eller emboli. PVD visar sällan en akut debut men visar en kronisk progression av symtom. Vanligtvis är PVD asymtomatisk, men vid tillstånd som akut extremitetsischemi krävs omedelbar ingripande för att minska dödlighet och sjuklighet.
PVD eller ateroskleros obliterans uppstår främst på grund av åderförkalkning. Aterosklerotiska plack, som är sammansatta av en central nekrotisk kärna av kolesterolkristaller och det ytliga fiberhöljet av glatta muskelceller och tät kollagen kan utvecklas för att helt utplåna medelstora och stora artärer. När blodtillförseln till extremiteterna avbryts av tromber, emboli eller trauma, resulterar detta i PVD. Bildning av tromber sker ofta i de nedre extremiteterna än i de övre extremiteterna. Faktorer som lågt hjärtminutvolym, aneurysm, lågt blodtryck, åderförkalkning, artärtransplantat och sepsis kan predisponera trombos.
Figur 01: Komplikationer av ateroskleros
Plötslig ocklusion av artärer kan också inträffa på grund av emboli. Dödsfall på grund av emboli är hög eftersom extremiteterna inte har tillräckligt med tid för att utveckla kollateraler för att kompensera den försämrade blodtillförseln. Emboli sitter huvudsakligen på platserna för arteriell bifurkation och i artärer med en smal lumen. Den vanligaste platsen för bifurkation som blockeras av emboli är femoralartärbifurkationen. Samexistens av PVD med kranskärlssjukdom indikerar ökad risk för aterom.
De huvudsakliga riskfaktorerna för PVD är hyperlipidemi, rökning, diabetes mellitus och hyperviskositet. Andra orsaker kan vara vaskulär inflammation, autoimmuna tillstånd i kärlsystemet, koagulopatier och operationer.
Historia
Den huvudsakliga kliniska manifestationen av PVD är claudicatio intermittens. Smärtstället korrelerar med platsen för den tilltäppta artären. Till exempel orsakar aortoiliacsjukdomen smärta i låret och skinkorna. Du kan få en ledtråd om PVD genom patienternas mediciner. PVD-patienter ordineras specifikt med pentoxifyllin. Aspirin används vanligtvis för CAD, vilket ger en indikation på PVD.
Symptom
Klassiska tecken på PVD inkluderar 5 P:n: pulslöshet, förlamning, parestesi, smärta och blekhet.
Hudförändringar som alopeci, kroniska pigmentförändringar, sköra naglar och torr, rödaktig, fjällande hud kan ses.
Långvarig PVD kan ge upphov till domningar, förlamning och cyanos i extremiteterna. Lemmarna kan bli kalla och kallbrand kan utvecklas. PVD bör misstänkas om patienten har ett långvarigt icke-läkande sår.
Diagnos
Bloodline-blodprov som t.ex. fullt blodvärde, blodureakväve, kreatinin och elektrolytstudier kan göras. D-dimer och C-reaktiva proteiner kan kontrolleras för tecken på inflammation. Standardtestet för att kontrollera intraluminal obstruktion är arteriografi, men det är riskabelt och otillgängligt i en nödsituation. Flödet genom ett kärl kan bestämmas med doppler-ultraljud. CT och MRI kan också göras för att bedöma PVD. Ankel brachial plexus index är ett rutinmässigt använt test som jämför det nedre extremitetstrycket med det övre extremitetstrycket.
Management
Trombocythämmande läkemedel och statiner kan tas. I en nödsituation kan heparin ges intravenöst. Intraarteriella trombolytika kan administreras i frånvaro av inre blödningar.
Kirurgiska ingrepp är ett annat alternativ vid behandling av PVD. Forgarty katetern kan användas för att dra tillbaka emboli. Perkutan transluminal koronar angioplastik kan användas för att revaskularisera stenoserade artärer.
Vad är PAD?
I PAD sker utvecklingen av aterosklerotiska plack i artärernas väggar, främst i extremiteter, tarmar och njurar. Detta resulterar i minskad vävnadsperfusion. Om det inte behandlas vid rätt tidpunkt är det möjligt att ha överlagrade anaeroba bakterieinfektioner, och detta tillstånd kan i slutändan leda till bildandet av kallbrand. De gangrenösa vävnaderna är svarta, bruna eller mörkblå och förvandlas till vissen hård massa med tiden. Smärtan avtar gradvis med den ischemiska döden av nociceptorer och nervfibrer i det drabbade området. Amputation utförs vanligtvis om situationen har förvärrats till denna nivå.
Figur 02: PAD
Symptom
Symtom på dålig perfusion i extremiteter kan vara tyngd, claudicatio intermittens, kramper och trötthet. Symtom på minskad perfusion till njurarna inkluderar ökat blodtryck, och kraftigt minskad perfusion kan orsaka njursvikt.
Diagnos
I likhet med PVD kan PAD också diagnostiseras med det enkla testet, ABI (Ankle brachial index). Andra användbara undersökningar inkluderar
- Doppler-ultraljud
- Magnetisk resonansangiografi (MRA)
- CT-angiografi
- kateterbaserad angiografihantering:
Management
Livsstilsändringar som anges nedan spelar en viktig roll i hanteringen av PAD
- Rökavvänjning
- Rätt diabeteskontroll
- Äta en balanserad kost med lågt mättat fett och transfett
- Korrekt kontroll av blodtrycket
- Tränar regelbundet
Läkemedel som används vid behandling av PAD inkluderar blodplättsdämpande läkemedel, statiner och antihypertensiva läkemedel. Kirurgiska ingrepp såsom angioplastik och bypassoperationer krävs för patienterna, som inte lindras av livsstilsförändringar och mediciner.
Vilka är likheterna mellan PVD och PAD?
- Båda uppstår på grund av de patologiska förändringarna i kärlväggen.
- Pulslöshet, förlamning, parestesi, smärta och blekhet kan ses vid båda tillstånden.
- Kan diagnostiseras med ABI.
- Kan behandlas med statiner, trombocythämmande läkemedel och blodtryckssänkande medel.
- Livsstilsförändringar kan förhindra utvecklingen av båda sjukdomarna.
Vad är skillnaden mellan PVD och PAD?
PVD vs PAD |
|
| PVD (perifer kärlsjukdom) är ett brett begrepp som används för att beskriva sjukdomar i blodkärlen utanför hjärnan och hjärtat. | PAD är en underkategori av PVD där aterosklerotiska plack byggs upp i artärväggarna, blockerar artärens lumen och leder till förändringar i det normala blodflödet. |
| Location | |
| PVD förekommer i både artärer och vener. | PAD förekommer endast i artärer. |
Sammanfattning – PVD vs PAD
Både PVD (perifer kärlsjukdom) och PAD ((perifer artärsjukdom) uppstår på grund av en patologisk förändring av kärlväggen. PAD är en underkategori till PVD. Den största skillnaden mellan PVD och PAD är att PVD förekommer i både artärer och vener medan PAD, som namnet antyder, bara förekommer i artärer.
Ladda ner PDF-version av PVD vs PAD
Du kan ladda ner PDF-versionen av den här artikeln och använda den för offlineändamål enligt citat. Ladda ner PDF-versionen här Skillnaden mellan PVD och PAD.
