nyckelskillnad – reumatisk hjärtsjukdom vs infektiös endokardit
Reumatisk hjärtsjukdom, som är en komplikation av reumatisk feber, kännetecknas av deformerande valvulär fibrotisk sjukdom, vanligtvis mitralisklaffen. Å andra sidan är infektiös endokardit en mikrobiell infektion i hjärtklaffarna eller i väggendokardiet som leder till bildandet av vegetationer som består av trombotiska skräp och organismer som ofta är förknippade med förstörelsen av underliggande hjärtvävnad. Den viktigaste skillnaden mellan de två sjukdomarna är, till skillnad från infektiös endokardit, som enbart beror på infektiösa orsaker, reumatisk hjärtsjukdom har en autoimmun komponent i sin patogenes.
Vad är reumatisk hjärtsjukdom?
Reumatisk feber är en inflammatorisk sjukdom som orsakas av infektion av grupp A-streptokocker som ofta drabbar barn och unga vuxna. Det finns en multisysteminblandning med kliniskt signifikanta förändringar som äger rum i CNS, leder och hjärta.
Initi alt finns det en faryngeal infektion av grupp A-streptokocker och närvaron av deras antigener utlöser en autoimmun reaktion som ger upphov till den uppsättning kliniska egenskaper som vi identifierar som reumatisk feber. Bakterien infekterar direkt inget av de drabbade organen.
Reumatisk hjärtsjukdom, som är en komplikation till reumatisk feber, kännetecknas av deformerande valvulär fibrotisk sjukdom, vanligtvis mitralisklaffen.
Kardinala morfologiska förändringar som sker i mitralisklaffen vid reumatisk hjärtsjukdom är
- Förtjockning av flygblad
- Commissural fusion and shortening
- Förtjockning och sammansmältning av tendinous cords
Kliniska funktioner
- Förändringar i hjärtljuden kan höras under auskultationen
- S1 accentueras i den tidiga sjukdomen
- P2 är också accentuerat
- Det finns en minskning i uppdelningen av S2
- Ett diastoliskt blåsljud hörs vanligtvis över hjärtspetsen
Undersökningar
- Antistreptolysin o titer
- EKG
- Ekokardiogram
- Bröströntgen
Management
Riktig behandling av reumatisk feber är extremt viktig för att förhindra att sjukdomen utvecklas till RHD.
- Resterande streptokockinfektion måste behandlas med or alt fenoximetylpenicillin. Detta antibiotikum bör ges även när odlingsresultaten inte bekräftar närvaron av grupp A-streptokocker.
- Alla streptokockinfektioner som utvecklas i framtiden bör behandlas.
Figur 01: Streptokockinfektion i halsen
För att förhindra hjärtmanifestationer kan profylaktiska behandlingar ges. Patienter som har haft RHD bör ges en dos profylaktisk antibiotika före tandingrepp för att förhindra sekundär infektiös endokardit. Hos vissa patienter är kirurgisk korrigering av mitralisstenosen nödvändig.
Vad är infektiös endokardit?
Infektiv endokardit är en mikrobiell infektion i hjärtklaffarna eller väggendokardiet. Det leder till bildandet av vegetationer som består av trombotiska skräp och organismer som ofta är förknippade med förstörelsen av underliggande hjärtvävnader. Bakterier är de vanligaste orsakerna till infektiös endokardit även om det är möjligt att bero på infektioner från andra kategorier av organismer också. Det finns två huvudvarianter av infektiös endokardit som akut och subakut endokardit. Denna klassificering görs utifrån den hastighet med vilken de kliniska egenskaperna utvecklas.
Riskfaktorer
- Intravenöst drogmissbruk
- Dålig tandhygien
- Intravaskulära kanyler
- Mjukdelsinfektioner
- Hjärtkirurgi och permanent pacemaker
Kliniska egenskaper som överensstämmer med båda formerna av Infektiös endokardit
- Ny ventilskada/ uppstötande blåsljud
- Embolihändelser av okänt ursprung
- Sepsis av okänt ursprung
- Hematuri, glomerulonefrit och njurinfarkter
- Feber
- Perifera bölder av okänt ursprung
Modified Duke's Criteria for the diagnosis of Infective Endocarditis
Major Criteria
- Blodkultur/er positiva för en karakteristisk organism eller ihållande positiva för en ovanlig organism
- Ekokardiografiska bevis som bekräftar klaffskadorna
- Ny valvulär uppstötning
Minor Criteria
- Predisponerande hjärtskador eller intravenös droganvändning
- Feber
- Mikrobiologiska bevis inklusive en enda kultur som är positiv för en ovanlig organism
- Kärlskador som Janeway-skador och splinterblödningar
Undersökningar
- Blodkulturer
- Ekokardiogram
Management
Antibiotisk behandling måste påbörjas så snart som möjligt. Innan den empiriska antibiotikabehandlingen påbörjas behöver blodprov tas och skickas till kulturer. Antibiotikabehandlingen måste fortsätta i 4-6 veckor. Patienten ska svara på antibiotikan inom de första 48 timmarna efter administreringen. Upplösningen av feber, minskning av nivån av serummarkörer för infektion och lindring av systemiska symtom kommer att visa effektiviteten av behandlingen. Kirurgisk intervention är nödvändig när patienten inte svarar på antibiotikabehandlingen.
Figur 02: Infektiös endokardit
Subakut endokardit beror på infektion av de tidigare skadade hjärtklaffarna av lågvirulenta bakterier som Viridans streptokocker. Det finns bara en minimal förstörelse av hjärtklaffarna. Uppkomsten av symtom som nämns ovan kan vanligtvis inträffa några veckor efter den första infektionen. Subakut endokardit kan endast behandlas med antibiotika.
Vad är likheten mellan reumatisk hjärtsjukdom och infektiös endokardit?
Båda sjukdomarna är hjärtsjukdomar med en infektionsbakgrund
Vad är skillnaden mellan reumatisk hjärtsjukdom och infektiös endokardit?
Reumatisk hjärtsjukdom vs infektiös endokardit |
|
| Reumatisk hjärtsjukdom, som är en komplikation till reumatisk feber, kännetecknas av deformerande valvulär fibrotisk sjukdom, vanligtvis mitralisklaffen. | Infektiv endokardit är en mikrobiell infektion i hjärtklaffarna eller väggendokardiet som leder till bildandet av vegetationer som består av trombotiska skräp och organismer som ofta förknippas med förstörelse av underliggande hjärtvävnad. |
| Sjukdomstyp | |
| RHD är ett autoimmunt tillstånd | Infektiv endokardit har ingen autoimmun bakgrund. |
| Riskfaktorer | |
| Tidigare streptokockinfektioner är den främsta riskfaktorn för RHD |
Riskfaktorer är, · Intravenöst drogmissbruk · Dålig tandhygien · Intravaskulära kanyler · Mjukdelsinfektioner · Hjärtkirurgi och permanent pacemaker |
| Kliniska funktioner | |
|
Förändringar i hjärtljuden kan höras under auskultationen S1 accentueras i den tidiga sjukdomen P2 är också accentuerat Det finns en minskning i uppdelningen av S2 Ett diastoliskt blåsljud hörs vanligtvis över hjärtspetsen |
Följer kliniska egenskaper som överensstämmer med båda formerna av infektiös endokardit · Ny ventilskada/ uppstötande blåsljud · Emboliska händelser av okänt ursprung · Sepsis av okänt ursprung · Hematuri, glomerulonefrit och njurinfarkter · Feber · Perifera bölder av okänt ursprung |
| Undersökning | |
|
Undersökningar inkluderar · Antistreptolysin eller titer · EKG · Ekokardiogram · Bröströntgen |
Infektiv endokardit diagnostiseras med hjälp av följande undersökningar · Blodkulturer · Ekokardiogram |
| Behandling | |
|
Riktig behandling av reumatisk feber är extremt viktig för att förhindra att sjukdomen utvecklas till RHD. · Den kvarvarande streptokockinfektionen måste behandlas med or alt fenoximetylpenicillin. Detta antibiotikum bör ges även när odlingsresultaten inte bekräftar närvaron av grupp A-streptokocker. · Alla streptokockinfektioner som utvecklas i framtiden bör behandlas omedelbart. För att förhindra hjärtmanifestationer kan profylaktiska behandlingar ges. Patienter som har haft RHD bör ges en dos profylaktisk antibiotika före tandingrepp för att förhindra sekundär infektiös endokardit. Hos vissa patienter är kirurgisk korrigering av mitralisstenosen nödvändig. |
· Antibiotikabehandling bör påbörjas så snart som möjligt och bör fortsätta i 4-6 veckor. Patienten bör svara på antibiotikan inom de första 48 timmarna efter administreringen. Behandlingens effektivitet ses genom att febern löser sig, minskningen av nivån av serummarkörer för infektion och lindring av systemiska symtom. · Kirurgisk intervention är nödvändig när patienten inte svarar på antibiotikabehandlingen. |
Sammanfattning – reumatisk hjärtsjukdom vs infektiös endokardit
Reumatisk hjärtsjukdom, som är en komplikation till reumatisk feber, kännetecknas av deformerande valvulär fibrotisk sjukdom, vanligtvis mitralisklaffen medan infektiös endokardit är en mikrobiell infektion i hjärtklaffarna eller väggendokardiet och det leder till bildandet av av vegetationer som består av trombotiskt skräp och organismer som ofta förknippas med förstörelsen av underliggande hjärtvävnad. Autoimmuna mekanismer bidrar till uppkomsten av RHD men inte till uppkomsten av infektiös endokardit. Detta är den huvudsakliga skillnaden mellan de två sjukdomarna.
Ladda ned PDF:en Reumatic Heart Disease vs Infective Endocarditis
Du kan ladda ner PDF-versionen av den här artikeln och använda den för offlineändamål enligt citat. Ladda ner PDF-versionen här Skillnaden mellan reumatisk hjärtsjukdom och infektionssjukdomar endokardit
