nyckelskillnad – amenorré vs klimakteriet
Amenorré kan definieras som frånvaro av menstruation. Men under graviditet, amning och klimakteriet inträffar ingen menstruation och frånvaron av menstruation i dessa fall betraktas inte som amenorré. Klimakteriet är att menstruationen avbryts ungefär vid 52 års ålder, och det representerar slutet på en kvinnas reproduktiva liv. Den viktigaste skillnaden mellan amenorré och klimakteriet är alltså att klimakteriet är en naturlig, fysiologisk process, medan amenorré är ett patologiskt tillstånd som kräver korrekt behandling.
Vad är amenorré?
Amenorré är frånvaron av menstruation och den klassificeras i två kategorier som primär och sekundär amenorré.
Om en flicka inte får mens vid 16 års ålder kallas det primär amenorré. Om en kvinna i fortplantningsåldern inte får mens under 6 månader i följd kallas det sekundär amenorré.
Figur 01: Normal menstruationscykel
Orsaker
Orsaker till amenorré kan kategoriseras i fyra kategorier som anatomiska störningar, äggstocksstörningar, hypofysrubbningar och hypotalamusrubbningar.
Anatomiska störningar
- avvikelser i könsorganen
- Mullerian agenesis
- Ashermans syndrom
- Transversell vaginal septumbildning
- Operforerad mödomshinn
Ashermans syndrom är förekomsten av sammanväxningar i livmodern som ett resultat av överdriven och kraftig livmoderskurettage. Mullerian agenesis är en medfödd sjukdom som kännetecknas av missbildning i slidan och avsaknad av livmoder.
Äggstocksstörningar
- Polycystiskt ovariesyndrom (PCOS)
- Prematur ovariesvikt (POF)
POF är upphörande av menstruation före fyrtio års ålder.
Hypofyssjukdom
hypofysnekros och adenom
Prolaktinom är det vanligaste adenom som ses i hypofysen. Hypofysnekros förekommer vid Sheehans syndrom där hypovolemi sekundärt till en postpartumblödning minskar perfusionen till hypofysen vilket leder till ischemi och nekros av körteln.
Hypothalamic Disorders
Dessa kan direkt eller indirekt påverka utsöndringen av gonadotropin, vilket leder till en hormonell obalans som resulterar i amenorré.
- Stress, överdriven träning och viktminskning kan undertrycka hypotalamusstimuleringen av hypofysen.
- Huvudskador
- Hypotalamusskador som kraniofaryngiom och gliom.
Andra orsaker
- Droger som progesteron, hormonbehandling, dopaminantagonister
- Systemiska störningar inklusive sarkoidos, TB
Undersökningar
Det är viktigt att ta en ordentlig anamnes och undersöka patienten noggrant innan man tänker på utredningarna.
- Blod LH, FSH och testosteronnivåer kan kontrolleras. Ökade LH- och testosteronnivåer tyder på polycystiskt ovariesyndrom medan förhöjda FSH-nivåer tyder på för tidig ovariesvikt.
- Om ett prolaktinom misstänks, bör prolaktinnivån mätas.
- Polycystiska äggstockar kan upptäckas med ultraljud
- Magnetisk resonanstomografi kan göras om symtomen tyder på ett hypofysadenom.
- Om Ashermans syndrom eller cervikal stenos misstänks kan hysteroskopi göras.
Management
Hanterandet av amenorré varierar beroende på den underliggande orsaken till sjukdomen.
- Kostråd och stöd ges om amenorrén beror på tillväxthämningen.
- Hypotalamusskador som gliom kan avlägsnas genom en operation. Prolaktinom kan behandlas med dopaminagonister som kabergolin eller bromokriptin. Om patienten inte svarar på dessa läkemedel är kirurgiskt avlägsnande av prolaktinom nödvändigt.
- Hormonersättningsterapi eller cykliska orala preventivmedel (COCP) kan användas för att behandla POF.
- Om patienten har Ashermans syndrom, utförs adhesiolys och insättning av intrauterin enhet vid tidpunkten för hysteroskopi.
- Cervikal stenos behandlas med cervikal dilatation och hysteroskopi.
- COCP och cykliskt or alt progesteron som reglerar menstruationscykeln kan förskrivas till en patient som lider av polycystiskt ovariesyndrom. Om patienten har hyperinsulinemi och kardiovaskulära riskfaktorer ska metformin användas istället för COCP och COP.
Vad är klimakteriet?
Avbrytandet av menstruationen hos en kvinna ungefär vid 52 års ålder kallas klimakteriet. Det indikerar slutet på en kvinnas reproduktiva liv.
För att bekräfta att patienten har genomgått klimakteriet bör det finnas amenorré under tolv månader i följd. Kirurgisk klimakteriet kan inträffa när äggstockar tas bort under en hysterektomi för malignitet eller svår endometrios. Kemoterapi och behandling med GnRH-analoger är de andra iatrogena orsakerna till klimakteriet.
Patofysiologi
Människans äggstock har två distinkta regioner: yttre cortex och den inre medulla. Den yttre cortex innehåller främst folliklar i olika utvecklingsstadier och den inre märgen har ett nätverk av blodkärl. Det finns stromaceller utspridda i hela äggstocken och utför tre huvudfunktioner. Dessa funktioner hos stromacellerna,
- Stöd äggstocksvävnaden
- Producera steroider
- Mognar till kalceller som omger folliklarna under utveckling.
Äggstockar producerar fyra huvudhormoner - östradiol, progesteron, testosteron och androstenedion.
I livmodern finns det cirka 1,5 miljoner urfolliklar i äggstockarna. Men de flesta av dessa folliklar degenererar utan att nå mognad och endast cirka fyra hundra folliklar har ägglossning inom en kvinnas normala reproduktionsliv. När antalet folliklar inuti äggstockarna sjunker under en viss nivå, minskar östrogenproduktionen oåterkalleligt. När detta händer finns det ingen adekvat hormonell stimulering för att öka endometrieproliferationen och klimakteriet sätter in.
Effekter av klimakteriet
Effekterna av klimakteriet varierar från person till person. Vissa kvinnor kommer att vara symptomfria medan andra kan ha försvagande symtom som påverkar deras dagliga liv.
Symtom som observerats under de första fem åren av klimakteriet
- Vasomotoriska symtom som värmevallningar, nattliga svettningar
- Psykologiska symtom som labilt humör, ångest, gråtmildhet, förlust av koncentration, dåligt minne och förlust av libido.
- Hårbyten
- Hudförändringar
- ledvärk
Symtom som observerats mellan 3 till 10 år av klimakteriet, Urogenitala problem som
- vaginal torrhet,
- ömhet,
- dyspareunia,
- sensorisk brådska,
- Återkommande UTI,
- Urogenit alt framfall,
- vaginal atrofi
Klimakteriet kan också ha långtidseffekter som osteoporos, hjärt- och kärlsjukdomar och demens.
Figur 02: Tecken och symtom på klimakteriet
Management
Eftersom klimakteriet är en naturlig händelse krävs inte ofta klinisk behandling. Men medvetenheten om långsiktiga komplikationer som osteoporos och hjärt-kärlsjukdomar bör förbättras.
Hormonersättningsterapi (HRT) är den huvudsakliga medicinska behandlingen för de besvärande menopausala effekterna. Det ersätter de norm alt producerade mänskliga hormonerna på fysiologiska nivåer. Östrogen är det huvudsakliga hormonet som kompletteras med HRT. Det kan ges ensamt eller tillsammans med progesteron. Vasomotoriska symtom, urogenitala symtom och sexuella dysfunktioner kan lindras genom kontinuerlig behandling med HRT. Men det stora bakslaget med hormonersättningsterapin är att den ökar risken för tromboembolism och bröstcancer.
Vilka är likheterna mellan amenorré och klimakteriet?
- Klimakterium och amenorré uppstår på grund av att ägglossningen upphör.
- HRT kan användas för att behandla både klimakteriet och amenorré.
- I båda tillfällena finns det en hormonell obalans.
Vad är skillnaden mellan amenorré och klimakteriet?
Amenorré vs klimakteriet |
|
| Amenorré är frånvaron av menstruation. | Klimakterium är att en kvinnas menstruation avbryts. |
| Skicka | |
| Amenorré är ett patologiskt tillstånd | klimakteriet är ett fysiologiskt tillstånd |
| Management | |
| Management modalitet ändras beroende på den underliggande orsaken. | Detta hanteras vanligtvis med HRT. |
Sammanfattning – Amenorré vs klimakteriet
Klimakterium och amenorré är två tillstånd relaterade till menstruation. Amenorré är frånvaron av menstruation medan klimakteriet är avslutandet av menstruationen, vilket markerar slutet på en kvinnas reproduktiva ålder. Båda dessa tillstånd uppstår på grund av att ägglossningen upphör. Men skillnaden mellan amenorré och klimakteriet är att klimakteriet är en naturlig, fysiologisk process, medan amenorré är ett patologiskt tillstånd.
Ladda ned PDF-version av Amenorré vs klimakteriet
Du kan ladda ner PDF-versionen av den här artikeln och använda den för offlineändamål enligt citat. Ladda ner PDF-versionen här Skillnaden mellan amenorré och klimakteriet.
