Invasiv vs icke-invasiv bröstcancer
Knöl i bröstet är en vanlig presentation i den nuvarande kirurgiska praktiken. Det kan vara ett benignt tillstånd som ett enkelt fibroadenom eller så kan det vara malignt. Hur som helst, för att vara på den säkra sidan måste alla knölar i bröstet betraktas som maligna tills annat bevisats. Diagnos av bröstcancer baseras på trippelbedömning, som inkluderar kliniska fynd, bilddiagnostik och cytologisk bekräftelse. Karcinom kan vidare klassificeras beroende på den histologiska klassificeringen enligt dess ursprungsplats och invasivitet.
Invasivt bröstkarcinom
Invasivt bröstkarcinom kan vara antingen dukt alt eller lobulärt karcinom. Den vanligaste typen av bröstcancer som står för 75 % av alla fall är det invasiva duktala karcinomet. Vanligtvis kan patienten uppleva en känsla av en hård knöl i bröstet. Makroskopiskt bildar den en grynig och stenhård infiltrerande massa där gulvita kritstrimmor är karakteristiska. Omfattande fibros kan ses. Mikroskopiskt ser det ut som mycket pleomorfa ductala epitelceller som infiltrerar bröstvävnadens fibrösa stroma. Lymfatisk invasion är ett vanligt inslag.
5-10 % av alla bröstkarcinom är invasiv lobulär typ. De liknar invasivt dukt alt karcinom förutom ett annat histologiskt infiltrationsmönster och en större risk för östrogenreceptorpositivitet.
Hanterandet av invasivt karcinom bör vara aggressivt, vilket inkluderar total mastektomi med axillär clearance följt av strålbehandling och kemoterapi.
Icke-invasivt bröstkarcinom (in situ-karcinom)
Icke-invasivt bröstkarcinom kan återigen vara antingen lobulärt karcinom in situ eller dukt alt karcinom in situ, och båda har ingen risk för spridning så länge som tumören förblir in situ.
Lobulärt karcinom in situ är en neoplastisk proliferation av de lobulära epitelcellerna som fyller och utvidgar alla acini med maligna celler, men basalmembranet är intakt. Det tenderar att vara multifok alt och bilater alt. Kliniskt kanske patienten inte har någon palpabel massa och kan ha ett helt norm alt mammografi. Detta ökar risken för utveckling av bröstkarcinom med 10 gånger och båda brösten är i riskzonen. Ledningen är mycket kontroversiell som sträcker sig från noggrann uppföljning till bilateral total mastektomi.
Dukt alt karcinom in situ är en neoplastisk proliferation av de ductala epitelcellerna inneslutna i basalmembranet. Det kan vara associerat med infiltrerande dukt alt karcinom. Kliniskt producerar den en hård massa. Förkalkning är ett vanligt kännetecken, vilket gör att det kan detekteras med mammografi. Mikroskopiskt involverade kanaler är utvidgade med maligna celler som är arrangerade i cribriforma, papillära eller solida mönster. Cellerna är stora och enhetliga med väldefinierade cellmembran.
Hanterandet varierar med storleken på skadan. Om 2 cm, rekommenderas vanligtvis mastektomi.
Vad är skillnaden mellan invasivt och icke-invasivt bröstkarcinom?
• Invasiv bröstkarcinom är vanligare än icke-invasiv typ.
• Vanligtvis har patienter med invasivt karcinom en kliniskt palpabel massa, men patienten av icke-invasiv typ kan ha några kliniska symtom eller inte.
• I invasiv variant har tumören brutit källarepitelet och har spridit sig till att involvera resten av bröstvävnaden, men i icke-invasiv typ är basalmembranet intakt.
• Icke-invasiv typ tenderar att vara mer bilateral.
• Hanteringen är annorlunda i dessa två förhållanden.
