Aneurysm vs Pseudoaneurysm
Både aneurysm och pseudoaneurysm uppvisar samma sak. Båda presenteras som pulserande, smärtsamma massor. Det kan bli rodnad runt båda. På grund av den liknande presentationen är differentiering svårt vid första anblicken. Det finns dock många grundläggande skillnader mellan aneurysm och pseudoaneurysm och som kommer att diskuteras här i detalj, och belyser de kliniska egenskaperna, symtomen, orsakerna, utredningen och diagnosen, prognos och behandling av varje tillstånd.
Aneurysm
Aneurysm är en onormal dilatation av en artär. Aneurysm kan vara fusiform eller säckliknande. Aorta, iliaca artärer, femorala och popliteala artärer är vanliga platser. Tilltäppning av det arteriella lumen på grund av aterom är den huvudsakliga orsaken till proximal arteriell dilatation. Vid vissa bindvävssjukdomar som Marfans, Ehlers-Danlos syndrom, finns en omfattande böjlighet av kärlväggarna som leder till patologisk spontan dilatation. Infektioner som endokardit och tertiär syfilis är också kända för att orsaka aneurysm.
De flesta aneurysm försvinner spontant med trombos, men vissa aneurysm kan brista och orsaka omfattande livshotande blödningar. Ruptur är sällsynt i vidgade artärer med en diameter mindre än 5 cm. Bortom 5 cm ökar risken för bristning exponentiellt. Tidig arteriell dilatation kan utöva tryck på omgivande strukturer. (Ex: abdomin alt aortaaneurysm kan trycka på urinledaren, tolvfingertarmen och ländryggen). Ruptur resulterar i en plötslig svår smärta och blodtrycksfall. Det kan härma njurkolik, men omedelbar diagnos och operation är livräddande. Fistelbildning är ett känt resultat av bristning av aneurysm. Ibland kan blodproppar som bildas inuti ett aneurysm bryta av och embolisera.
Ultraljudsskanning och CT-skanning är diagnostiska. När aneurysmet är mindre än 5 cm i diameter är regelbunden observation, kontroll av blodtrycket och sängläge avgörande. Regelbunden bedömning av aneurysmdiameter är avgörande. Symtomatiska aneurysm och aneurysm större än 5 cm behöver operativ behandling. I elektiva fall är datortomografi till hjälp för att definiera den proximala utsträckningen i förhållande till njurartärerna. Operation innebär att man klämmer fast aortan under njurartärerna och klämmer iliacartärerna dist alt om aneurysmen. Aneurysmsäcken öppnas i längdriktningen och aortasegmentet ersätts med antingen ett rakt eller ett bifurcerat syntetiskt transplantat. Transplantatet läggs inuti aneurysmet, som sedan stängs över det. En annan metod innebär att ett syntetiskt transplantat endolumin alt förs genom lårbenen. Operationsdödligheten för brustna aneurysmer ligger kvar på cirka 50 %.
Pseudoaneurysm
Pseudo-aneurysm betyder bokstavligen falska aneurysm. Det är ett resultat av blodläckage efter trauma. Blod samlas utanför artären och den omgivande vävnaden väggar bort den. Pseudo-aneurysm uppträder vanligtvis som pulserande, smärtsamma och långsamt expanderande massor. Eftersom det blir rodnad förväxlas de ofta med bölder.
Det kan förekomma en historia av kateterisering eller annan invasiv vaskulär instrumentering. CT-skanning och duplex ultraljud är diagnostiska. Även om pseudo-aneurysm kan förekomma var som helst i kroppen, har femorala och radiella, ulnära och brachiala pseudo-aneurysm blivit vanliga på grund av hjärtkateterisering och arteriovenös fistelbildning för hemodialys.
Behandlingsmetoder är täckta stentar, sondkompression, trombininjektion och kirurgisk ligering. Täckt stenting innebär införande av en liten stent endolumin alt för att utesluta det expanderande hematomet från cirkulationen. Det finns vanligtvis en liten cirkulation in och ut ur pseudo-aneurysmet som kan ses med ultraljud. Sonden kan tryckas mot halsen på det expanderande hematomet i cirka 20 minuter. När sonden tas bort finns det ingen ytterligare cirkulation eftersom blodet inuti pseudo-aneurysmet koagulerar under dessa 20 minuter. Denna metod är känd som ultraljudsprobkompression. Trombin är ett koaguleringsmedel som kan injiceras i pseudo-aneurysmen under ultraljudsledning. Direkt kirurgisk ligering av halsen på det expanderande hematomet är ett annat behandlings alternativ.
Vad är skillnaden mellan aneurysm och pseudoaneurysm?
• Aneurysm är en dilatation av artären medan pseudo-aneurysm är en murad samling av blod utanför en skadad artär.
• Aneurysm och pseudo-aneurysm kan båda expandera, men pseudo-aneurysm brister inte vid dilatation.
• Dödligheten för aneurysm är mycket högre än den för pseudo-aneurysm.
Läs även:
Skillnaden mellan stroke och aneurysm
