Ventrikulär takykardi vs kammarflimmer
Arytmi betyder oregelbunden hjärtrytm, och långsamma arytmier kallas bradyarytmier och snabba kallas takyarytmier. Det finns olika typer av arytmier. De är förmakstakykardi (monofokal eller multifokal), förmaksflimmer, förmaksfladder, atrioventrikulär nodal återinträdestakykardi, förmakstakykardi, ventrikulär takykardi och ventrikulärt flimmer. Ventrikulär takykardi och kammarflimmer är båda stora arytmier. Båda har sitt ursprung i ventriklarna under den atrioventrikulära noden (som är hjärtats sekundära naturliga pacemaker). Hjärtinfarkt, inflammation i myokardiet, kardiomyopatier, elektrolytobalanser och andra metabola avvikelser kan orsaka ventrikulär takykardi och flimmer. Symtomen på både ventrikulär takykardi och ventrikelflimmer är hjärtklappning, bröstsmärtor och andningssvårigheter. De är mycket farliga eftersom hos vissa patienter med ventrikulär takykardi och ventrikelflimmer båda är manifestationer av ett hjärtstillestånd. Därför är det mycket viktigt att förstå att båda dessa tillstånd är livshotande och kräver omedelbar inläggning på akuten.
Ventrikulär takykardi
Ventrikulär takykardi är en onormal ventrikulär rytm med en pulsfrekvens över 100 slag per minut. Ventrikulär takykardi uppträder med hjärtklappning, bröstsmärtor och andningssvårigheter. De kan också komma i ett tillstånd av hjärtstillestånd. Elektrokardiogram (EKG) visar regelbundna R-vågor i frånvaro av förmaksrytm. Alla R-vågor är lika och regelbundna. Ventrikulär takykardi kan vara bred komplex eller smal komplex. Norm alt är QRS-komplexet i EKG som markerar kammarkontraktionen tre små rutor långt. Om detta komplex är bredare än tre små kvadratiska, kallas det en bred komplex ventrikulär takykardi och, om den är smal, kallas den en smal komplex ventrikulär takykardi. Det är viktigt att skilja mellan de två i klinisk synvinkel eftersom hanteringsprotokollen skiljer sig mycket åt.
Ventrikulär takykardi kan vara pulslös eller med puls. Smal komplex ventrikulär takykardi har vanligtvis puls medan bred komplex kan eller inte. Pulslös ventrikulär takykardi är hjärtstillestånd och omedelbara hjärt-lungräddningsprocedurer bör implementeras för att rädda patientens liv. För en kort översikt över hjärt- och lungräddningsprocedurer se nedan under kammarflimmer.
I alla takykardier ska patienten läggas in på akuten, läggas i en säng, säkrad intravenös åtkomst, syrgas ges med hög flödeshastighet, hjärtmonitorn ansluten och EKG ska tas. Ventrikulära arytmier ses lätt på EKG. Vid bred komplex takykardi bör frånvaro av puls utlösa HLR medan närvaro bör utlösa bedömning för att ta reda på om blodtrycket är under 90 mmHg, hjärtfrekvensen är över 150, bröstsmärtor finns där och hjärtsviktsegenskaper finns. Om dessa farosignaler finns, behöver patienten omedelbar DC elkonvertering följt av medicinsk elkonvertering. Om inga farosignaler finns, kan medicinsk elkonvertering gå vidare. Kalium- och magnesiumnivåerna bör kontrolleras och korrigeras eftersom de båda är arytmogena. Smal komplex ventrikulär takykardi behöver vagala manövrar, IV adenosin utöver elkonvertering. Efter stabilisering ska orala antiarytmika påbörjas och fortsätta.
Kammerflimmer
Vid ventrikelflimmer finns det inga vanliga QRS-komplex. Det finns ingen puls och patienten har hjärtstopp. IV-ledning, högt syreflöde och hjärtmonitor bör vara omedelbar. Efter två räddningsandning kan HLR starta. Om hjärtmonitorn visar ventrikulär takykardi eller ventrikelflimmer (endast två defibrillerbara rytmer) ska defibrillering göras vid 360j. Detta bör följas av 1 minuts HLR. 1 mg adrenalin ska administreras IV medan HLR fortsätter för att starta hjärtat. Om hjärtmonitorn visar någon annan rytm indikeras ingen chock. Orsaken till gripandet bör sökas. Lågt blodsyre, hög koldioxidh alt i blodet, låg kärntemperatur, lågt blodtryck, låg blodvolym, spänningspneumothorax, hjärttamponad, toxiner och lungemboli är de främsta orsakerna som kan förebyggas.
Vad är skillnaden mellan ventrikulär takykardi och ventrikelflimmer?
• Ventrikulär takykardi har regelbundna QRS-komplex i EKG medan flimmer inte gör det.
• Ventrikulär takykardi kan vara smal eller bred komplex medan flimmer inte kan delas upp.
• Ventrikelflimmer är alltid en stopprytm medan pulslös ventrikulär takykardi är stopprytmen.
Läs mer:
1. Skillnaden mellan tecken på hjärtstillestånd och symtom på hjärtinfarkt
2. Skillnaden mellan aortaskleros och aortastenos
3. Skillnaden mellan systolisk och diastolisk hjärtsvikt
4. Skillnaden mellan hjärtinfarkt och stroke
5. Skillnaden mellan bypass och öppen hjärtkirurgi
6. Skillnaden mellan bronkial astma och hjärtastma
7. Skillnaden mellan stabil och instabil angina
8. Skillnaden mellan angiogram och angioplastik
9. Skillnaden mellan kolesterol och triglycerider
10. Skillnaden mellan bra kolesterol och dåligt kolesterol
