Den viktigaste skillnaden mellan PE och DVT är att vid PE (lungemboli) sker ocklusionen i lungkärlen genom att en tromb som bildas i höger hjärta och systemiska vener lossnar och avsätts i lungkärlen medan, vid DVT (djup ventrombos) sker ocklusionen i benets djupa vener av en tromb.
Vad är PE?
Lungemboli eller PE är den process där tromber som bildas i höger hjärta och systemiska vener lossnar och deponeras i lungkärlen. Lårbensvenerna är den vanligaste källan till emboli.
Tilltäppning av en artär av en embolus ventilerar, men inte genomströmmar, det område av lungan som får tillförseln från den särskilda artären. Detta resulterar i slutändan i ett dött utrymme som försämrar gasperfusionen. Så småningom kollapsar det underperfunderade området av lungan på grund av den minskade ytaktiva produktionen. Men infarkten i den regionen är osannolik på grund av den dubbla blodtillförseln som kommer till lungvävnaderna via bronkialkärlen.
Figur 01: Bröstsmärta är ett tecken på PE
liten lungemboli
När embolus blockerar ett termin alt kärl, utvecklar patienten pleuritisk bröstsmärta och andfåddhet. Cirka tre dagar efter kan patienten också utveckla hemoptys. Men sällan får en patient feber.
massiv lungemboli
Detta är ett sällsynt tillstånd där lungorna kollapsar på grund av en obstruktion i kärlen genom vilka blodet rinner ut ur höger kammare. Patienten får därför kraftig central bröstsmärta och verkar också svettig och blek.
När det finns flera återkommande emboli, får patienten dyspné, som gradvis förvärras under några veckor. Dessutom finns det också andra symtom som synkope vid ansträngning, svaghet och angina.
Kliniska funktioner
En stor majoritet av lungemboli utvecklas tyst. De andra symptomen inkluderar dock;
- Plötslig dyspné
- Pleuritisk bröstsmärta
- Hosta
- Hemoptys, om en infarkt har inträffat
Undersökningar
Följande undersökningar hjälper till att bekräfta eventuella kliniska misstankar om lungemboli och att uppskatta omfattningen av obstruktionen.
- Bröströntgen
- EKG
- Blodprov som fullt blodvärde, PT/INR
- Plasma D-dimer
- Radiouklidventilation/perfusionsskanning
- USS
- CT
- MRI
Management
Högflödessyre är nödvändigt för alla patienter, tillsammans med smärtlindring och sängläge. Det är lika viktigt att använda antikoagulationsbehandling med heparin följt av warfarin. I händelse av en massiv lungemboli måste intravenös vätska administreras på lämpligt sätt. Vid behov kan även inotropa medel ges. Fibrinolytisk terapi och kirurgisk embolektomi är de andra tillgängliga alternativen. Dessutom bör antikoagulationsbehandling med warfarin fortsätta för att förhindra framtida utveckling av emboli.
Vad är DVT?
Djup ventrombos eller DVT är ocklusion av en djup ven av en tromb. DVT i benen är den vanligaste formen av DVT, och den har en oroväckande hög dödlighet.
Riskfaktorer
patientfaktorer
- Fetma
- Ökar ålder
- Graviditet
- Åderbråck
- Användning av p-piller
- Släkthistoria
Kirurgiska tillstånd
Alla operationer som varar i mer än trettio minuter
Medicinska tillstånd
- Hjärtinfarkt
- Malignitet
- Inflammatorisk tarmsjukdom
- Nefrotiskt syndrom
- Hematologiska sjukdomar
- Lunginflammation
Kliniska funktioner
DVT i nedre extremiteten börjar vanligtvis i de distala venerna och kliniska kännetecken för detta tillstånd inkluderar vanligtvis
- Smärta
- Svullnad av de nedre extremiteterna
- Ökad temperatur i de nedre extremiteterna
- Utvidgning av de ytliga venerna
Även om dessa symtom ofta uppträder ensidigt är det möjligt att även ha dem bilater alt. Men bilateral DVT involverar nästan alltid maligniteter och abnormiteter i IVC.
Närhelst en patient uppvisar de ovannämnda symtomen är det nödvändigt att ta hänsyn till riskfaktorerna för DVT. Under undersökningen bör särskild uppmärksamhet ägnas åt att identifiera eventuella maligna tillstånd. Eftersom det är möjligt att ha lungemboli tillsammans med DVT är det också viktigt att kontrollera tecken och symtom på lungemboli.
Figur 02: En ultraljudsbild av djup ventrombos
Dessutom använder medicinsk personal en uppsättning kliniska kriterier som kallas Wells-poängen för att rangordna patienterna efter deras sannolikhet att ha DVT.
Undersökningar
Det viktigaste är att valet av undersökningar beror på patientens Wells-poäng.
- D dimertest är för patienter med låg sannolikhet för DVT. Om resultaten är normala behöver du inte göra fler undersökningar för att utesluta DVT.
- Patienter vars D-dimer-testresultat är höga samt patienter med måttlig till hög sannolikhet måste genomgå kompressionsultraljud.
Samtidigt är det mycket viktigt att genomföra undersökningar för att utesluta alla bakomliggande patologier såsom maligniteter i bäckenet.
Management
Management inkluderar antikoagulationsterapi som grundpelare, tillsammans med höjning och smärtlindring. Trombolys bör endast övervägas som ett alternativ om patienten är livshotande. I antikoagulationsterapin ges LMWH initi alt och följs av ett kumarinantikoagulant såsom warfarin.
Vad är likheten mellan PE och DVT?
Både PE och DVT beror på ocklusion av blodkärl av en tromb eller en embolus
Vad är skillnaden mellan PE och DVT?
PE vs DVT |
|
| Lungemboli är en process där tromber bildas i höger hjärta och systemiska vener som lossnar och avsätts i lungkärlen. | Djup ventrombos eller DVT är ocklusion av en djup ven av en tromb. |
| Location | |
| Occlusion inträffar i lungkärlen. | Occlusion sker i benens djupa vener. |
| Kliniska funktioner | |
|
|
| Undersökningar | |
|
|
| Management | |
|
Handlingen av DVT inkluderar antikoagulationsterapi som grundpelare tillsammans med höjd och smärtlindringTrombolys bör endast övervägas som ett alternativ om patienten är i ett livshotande tillstånd. I antikoagulationsterapin administreras LMWH initi alt och följs av ett kumarinantikoagulant som warfarin |
Sammanfattning – PE vs DVT
Sammanfattningsvis är PE det tillstånd där tromber bildas i höger hjärta och systemiska vener lossnar och deponeras i lungkärlen. DVT, å andra sidan, är ocklusion av benens djupa vener på grund av bildandet av tromber. Följaktligen, vid PE är ocklusionen inuti ett lungkärl, medan ocklusionen vid DVT är i en djup ven i benet. Detta är alltså den största skillnaden mellan PE och DVT.
